بخشی از پاورپوینت
اسلاید 1 :
تغذیه و آندوکرینولوژی تولید مثل
اسلاید 2 :
فهرست مطالب
نقش عوامل غذایی در کنترل علایم سندروم تخمدان پلی کسیتیک(PCOS)
تعریف PCOS
معیار تشخیص PCOS
یافته های آزمایشگاهی
پیامدهای ناشی از PCOS
اهداف درمانی
چاقی و PCOS
محدودیت انرژی دریافتی
ویتامین D
توصیه های تغذیه ای در زنان مبتلا به PCOS
نقش عوامل غذایی در کنترل و پیشگیری علایم سندروم پیش از قاعدگی (PMS)
تعریف PMS
سبب شناسی
علایم PMS
درمان PMS
کلسیم
منیزیم
پیریدوکسین
توصیه های تغذیه ای کالج زنان و زایمان آمریکا برای مدیریت علایم PMS
عوامل غذایی و خطر ایجاد PMS
اسلاید 3 :
نقش عوامل غذایی در کنترل و پیشگیری
علایم سندروم پیش از قاعدگی
اسلاید 4 :
سندروم پیش از قاعدگی (PMS)
تعریف
اختلالات فیزیکی ، خلقی و رفتاری در مرحله لوتئال که به طور مکرر در دوره های سیکل ماهیانه، مشاهده می شود و تا چند روز پس از شروع قاعدگی ادامه می یابد.
معیار کالج زنان و زایمان آمریکا (ACOG)برای تشخیص PMS :
ایجاد اختلالات فیزیکی و روانشناختی 5 روز قبل از شروع قاعدگی و تکرر آنها حداقل در سه سیکل ماهیانه
فروکش کردن علایم تا 4 روز پس از شروع قاعدگی
ایجاد اختلال در برخی از فعالیت های معمول زندگی
The American College of Washington (DC): Premenstrual syndrome(PMS); c2015 May [cited 2015 8 Aug]. Available from: https://www.acog.org/-/media/For-Patients/faq057.pdf.
Am Fam Physician. 2016;94:236-240 .
اسلاید 5 :
شیوع
%85 درصد زنان یکی یا بیشتر علایم PMS را تجربه می کنند.
%80 شدت علایم خفیف
%50-20 شدت علایم متوسط
%15-5 شدت علایم شدید
شرایط مشابه با PMS
افسردگی
اضطراب
سندروم خستگی مزمن
سندروم روده تحریک پذیر (IBS)
بیماری های تیروئیدی
اسلاید 6 :
سبب شناسی
اسلاید 7 :
علائم مرتبط با سندرم پیش از قاعدگی
اسلاید 8 :
درمان سندرم پیش از قاعدگی
روش های درمانی
غیر دارویی
تغییر در رژیم غذایی و مصرف مکمل ها
استفاده از داروهای گیاهی و درمان های جایگزین
رفتار درمانی
دارودرمانی= در موارد مقاوم به درمان توسط روشهای غیر دارویی
اهداف درمانی
کاهش یا حذف علایم PMS
کاهش اثرات علایم PMS بر فعالیت ها و روابط اجتماعی
به حداقل رسانیدن اثرات جانبی درمان
Expert Opin. Pharmacother. 2010; 11:2879-2889
اسلاید 9 :
روش های غیر دارویی
اسلاید 10 :
کلسیم
مطالعات مداخله ای ، اثربخشی مکمل یاری کلسیم در بهبود علایم PMS را نشان داده اند.
مکمل یاری کلسیم به میزان 1200 میلی گرم در روز در 248 خانم به مدت 3 دوره سیکل ماهیانه:
کاهش معنی داری در امتیاز کلی PMS (کاهش %48 در مقابل %30 در گروه دارونما)
بهبود علایم خلقی، ادم، کاهش اختلالات خوردن و کاهش علایم مربوط به درد
در ایران، مطالعاتی اثربخشی مکمل یاری کلسیم در دوزهای کمتر، 500-1000 میلی گرم در روز، را نیز گزارش کرده اند.
Am J Obstet Gynecol 1998;179:444-52.
Taiwan J Obstet Gynecol 2009;48:124–129.
Obstet Gynecol Sci 2017;60:100-105.
اسلاید 11 :
ویتامین B6
B6 کوفاکتور آنزیم های دخیل در سنتز سروتونین، دوپامین و پروستاگلاندین ها
مطالعات فراوانی به بررسی اثر مکمل یاری B6 بر علایم PMS پرداخته است.
نتایج حاصل از بررسی 9 مطالعه شامل 940 خانم مبتلا به PMS نشان می دهد:
مکمل یاری با دوز دارویی 100-50 میلیگرم در روز ممکن است بتواند در بهبود علائم سندرم پیش از قاعدگی و افسردگی ناشی از آن موثر باشد.
کیفیت مطالعات بررسی شده پایین است ( از 9 مطالعه فقط یک مطالعه حجم نمونه کافی داشته است).
ویتامین B6 ممکن است روش درمانی مناسبی برای خانم هایی که پس از مکمل یاری هنوز دچار افسردگی و اضطراب هستند نباشد.
دوزهای بیشتر از 200 میلیگرم در روز سمی است و نروپاتی محیطی ایجاد می نماید.
BMJ 1999;318:1375–81.
Expert Opin. Pharmacother. 2010; 11:2879-2889.
اسلاید 12 :
منیزیم
سطوح منیزیم سرمی در زنان مبتلا به PMS کمتر از زنان غیر مبتلا به این سندروم
کاهش شدت علایم PMS و برخی اختلالات آن شامل افسردگی ، اضطراب، ورم و درد در مطالعات مداخله ایی
مکمل یاری منیزیم به همراه B6 موثرتر از مکمل یاری منیزیم به تنهایی بوده است.
برای مشاهده اثربخشی درمان با منیزیم، حداقل 2 ماه مکمل یاری باید صورت گیرد.
مکانیسم اثربخشی نامشخص
نرمال کردن عملکرد هورمون ها مختلف ( عمدتا پروژسترون) بر عملکرد سیستم عصبی مرکزی
Magnesium Research 2017; 30 : 1-7.
Iranian J Nurs Midwifery Res 2010; 15: 401-5.
اسلاید 13 :
توصیه های غذایی برای کنترل علایم PMS
پیروی از رژیم غذایی غنی از کربوهیدرات پیچیده، می تواند علایم خلقی و تمایل به مصرف غذا را کاهش دهد. غذاهای تهیه شده از غلات کامل ( نان گندم، ماکارونی و سریال تهیه شده از غلات کامل)، جو، برنج قهوه ای ، حبوبات و عدس
اضافه کردن غذاهای غنی از کلسیم مانند لبنیات و سبزی های سبز برگی شکل به رژیم غذایی
کاهش مصرف چربی، شکر و نمک
پرهیز از مصرف قهوه و الکل
مصرف 6 وعده غذایی کوچک به جای مصرف سه وعده غذایی بزرگ
The American College of Washington (DC): Premenstrual syndrome(PMS); c2015 May [cited 2015 8 Aug]. Available from: https://www.acog.org/-/media/For-Patients/faq057.pdf.
اسلاید 14 :
مکمل یاری های توصیه شده برای کنترل علایم PMS
مصرف روزانه 1200 میلی گرم کلسیم می تواند علایم فیزیکی و خلقی را کاهش دهد.
مصرف مکمل منیزیم از احتساب مایعات در بدن و علایم خلقی می کاهد.
اسلاید 15 :
عوامل غذایی و خطر ایجاد PMS
بر اساس مطالعه کوهرت Nurses’ Health Study II cohort
شامل 1057 خانم مبتلا به PMS و 1968 غیر مبتلا پس از 10 سال پیگیری(2001-1991)
ارزیابی دریافتهای غذایی با پرسشنامه بسامد خوراک
کاهش خطر ایجاد PMS با دریافت روزانه 1200 میلی گرم کلسیم و IU 400 ویتامین D از منابع غذایی
مصرف 4 سروینگ در روز منابع غذایی حاوی کلسیم و ویتامین D
25% کاهش خطر PMS با دریافت روزانه 1/9 میلیگرم ویتامین B1 در مقایسه با دریافت1/2 میلیگرم
مصرف 3-2 سروینگ درروز منابع غذایی غنی از B1 شامل حبوبات، مغزدانه ها و غلات غنی شده و گوشت
Arch Intern Med. 2005;165:1246-1252.
Am J Clin Nutr 2011;93:1080–6.
اسلاید 16 :
عوامل غذایی و خطر ایجاد PMS (ادامه)
%35 کاهش خطر PMS با دریافت روزانه 2/5 میلیگرم ویتامین B2 درمقایسه با 1/4
مصرف 7-6 سروینگ منابع غذایی غنی از B2 شامل شیرگاو، شیرسویا، اسفناج و گوشت قرمز
عدم مشاهده ارتباط با دریافت سایر ویتامین های گروه B
مصرف ویتامین B از مکملها ارتباطی با خطر PMS نداشت.
ارتباط دریافت آهن غیرهم از مجموع منابع غذایی و مکمل بیشتر از 20 میلیگرم در روز با کاهش خطر PMS
ارتباط معنی دار مصرف مکمل روی (میانه 25 میلیگرم در روز) با کاهش خطر PMS
عدم مشاهده ارتباط معنی دار بین میزان مصرف کافئین و قهوه با خطر PMS
Am J Clin Nutr 2011;93:1080–6.
Am J Epidemiol. 2013;177:1118–1127.
Am J Clin Nutr 2016;104:499–507.
اسلاید 17 :
نقش عوامل غذایی در کنترل علایم
سندروم تخمدان پلی کسیتیک
اسلاید 18 :
سندروم تخمدان پلی کیستیک (PCOS)
شايع ترين اختلال هورموني در زنان
شيوع متفاوت %21- 6 در جوامع مختلف و بر اساس معيار تشخيصي متفاوت
شيوع PCOS در ايران %14/6 – 7/1 بر اساس معيار هاي مختلف تشخيصي
اختلال در متابوليسم آندروژن ها و كنترل ترشح آن
تقابل بين ژن ، عوامل محيطي و رفتاري موثر در بروز آن
International Journal of Women’s Health. 2011;3: 25–35 .
Endocrinology. 2011, 9:39.
اسلاید 19 :
تشخیص PCOS بر اساس معیار رتردام
داشتن حداقل دو مورد از موارد زیر:
آمنوره با الیگومنوره
هیپرآندروژنیسم و یا علایم بالینی بالا بودن آندروژن
هیرسوتیسم (پرمويي)
آکنه
آلوپسی ( ريزش موي سر)
تعداد بالای فولیکولهای با قطر 9-2 میلیمتر در هر تخمدان و یا افزایش حجم تخمدان
اسلاید 20 :
یافته های آزمایشگاهی
افزايش سطوح تستوسترون
افزايش LH
كاهش SHBG
افزايش سطوح انسولين و مقاومت به انسولين
