بخشی از پاورپوینت
اسلاید 1 :
کلیات نسل سوم اعتبار بخشی
اسلاید 2 :
راهنمای جامع استانداردهای ملی
اعتبار بخشی
(ویرایش سوم)
اسلاید 3 :
سرفصل ها
پیشگفتار
توضیحات کلی
توضیحات تکمیلی
خود ارزیابی
اعتبار بخشی نهایی
نحوه امتیازدهی
اعلام نتایج و رسیدگی به اعتراض ها
سخن آخر
اسلاید 4 :
پیرو ابلاغ استانداردهای نسل سوم اعتبار بخشی ملی ایران، در راستای تحقق آرمان های اعتبار بخشی در امر بهبود کیفیت خدمات و ارتقای ایمنی بیمار کتاب جامع راهنمای اعتبار بخشی ملی بیمارستان ها تدوین گردیده است.
نتیجه ارزیابی براساس مجموعه استانداردهای اعلام شده در چهار درجه رتبه بندی تنظیم شده است. در سال جاری کسب درجه عالی داوطلبانه خواهد بود. همانند هر استاندارد دیگری، استانداردهای اعتباربخشی ملی ایران نیز همچنان در مسیر ارتقاء و بهبود مستمر است و متناسب با توسعه ظرفیت های زیرساختی و اجرایی بیمارستان ها به سوی پیامدهای اثربخش پیش خواهد رفت.
پیشگفتار
اسلاید 5 :
توضیحات کلی
دستاورد استاندارد
گام های اجرایی/ملاک ارزیابی
حجم نمونه
روش ارزیابی
انواع مستند
اسلاید 6 :
توضیحات کلی
استاندارد اعتبار بخشی
شامل: 8 محور- زیر محور-248 استاندارد- 903سنجه
زیر محور های جدید شامل:
مراقبت عمومی و بالینی
مراقبت حاد و اورژانس
مراقبت بیهوشی و جراحی
مراقبت مادر و نوزاد
مدیریت غذایی
تامین تسهیلات
منابع غذایی
اسلاید 7 :
توضیحات کلی
در هریک از زیر محورها دستاوردهای هر یک از استانداردها به منظور ارائه چشم انداز و بیان پیامد حاصل از پیاده سازی آن استاندارد می باشد
همچنین در ذیل هر استاندارد سنجه های مرتبط به چارچوب در جداول یکسان معرفی و گام های اجرایی آن از ابتدا تا پایان در محدوده مورد انتظار بین شده است.
سنجه ها در سه سطح الزامی، اساسی و ایده ال سطح بندی شده اند و گام های اجرایی به نحوی تحریر شده است که دقیقا معادل ملاک های ارزیابی می باشد.
هر گام در هر سنجه یک ملاک ارزیابی است و امتیاز دهی ان مستقل خواهد بود.
در ستون روش ارزیابی و در مقابل هر گام روش جمع آوری داده ها با سه شیوه « بررسی مستند ( پرونده بیمار، دستورالعمل و..)، مصاحبه ( با کارکنان و ذینفعان) و مشاهده (ارزیابی عملکرد کارکنان و یا مشاهده وجود زیر ساخت ها) تعیین شده است.
حجم جمعیت نمونه برای ارزیابی هر یک از گام های اجرایی ، ملاک ارزیابی در سامانه الکترونیک اعتبار بخشی بر اساس جمعیت داده ها در بیمارستان های مختلف تعیین شده است.
اسلاید 8 :
توضیحات کلی
تغییرات عمده در میزان و شیوه آموزش می باشد
شامل:
حذف آموزش های آزمون محور و مستند گرا
مهارت سنجی پیش از بکار گیری نیروی انسانی
برنامه ریزی آموزشی
تفکیک تولیت آموزشی پزشکان، پرستاران و سایر کارکنان (پزشکان : رییس بیمارستان، مدیر پرستاری : کارکنان پرستاری، سایر کارکنان: مدیریت بیمارستان با مشارکت مسئول منابع انسانی)
تببین مدیریت آموزش بیمار ( فرم های کاغذی:برگ آموزش بیمار و رضایت آگاهانه)
اسلاید 9 :
توضیحات تکمیلی
جملات ستاره دار ردیف توضیحات ( بخشی از گام های اجرایی و ملاک ارزیابی هستند)
جملات با عنوان توصیه در ردیف توضیحات (صرفا به منظور پیشنهاد و ملاک ارزیابی و امتیاز دهی نیستند)
سایر توضیحات و تعاریف مندرج در ردیف توضیحات (جنبه آموزشی داشته و ملاک ارزیابی و امتیاز دهی نیستند)
هدایت کننده ( فرد / افراد/ کمیته های مرتبط با گام های اجرایی استاندارد می باشد اما جنبه توصیه دارد)
خود اظهاری سنجه های غیر قابل ارزیابی
اهمیت کمیته ها
وزن (امتیاز) سنجه (براساس ابعاد عملکردی و میزان تاثیر بر پیامدهای کیفی و ایمنی بیماران)
سطوح سنجه ها
استاندارد مرتبط
اسلاید 10 :
خود ارزیابی
مراحل خود ارزیابی
انجام خود ارزیابی توسط مسئولان بخش/واحدها
شناسایی موارد عدم انطباق و اقدام اصلاحی درون بخشی در جهت استقرار کامل استانداردها
ارسال نتایج خود ازیابی و اقدامات اصلاحی به دفتر بهبود کیفیت
بررسی نتایج خود ارزیابی توسط مسئول بهبود کیفیت و ارائه پیشنهاد اصلاحی در صورت لزوم
ارائه نتایج خود ارزیابی و اقدامات اصلاحی به تیم مدیریت اجرایی
بررسی گزارش تحلیلی دفتر بهبود کیفیت در تیم مدیریت اجرایی و اولویت بندی و تصویت اقدامات اصلاحی/برنامه بهبود کیفیت
انجام خود ارزیابی های مکرر تا زمان اطمینان از استقرار استانداردهای اعتبار بخشی
اسلاید 11 :
اعتبار بخشی نهایی
تلاش بر این است که فرایند ارزیابی نهایی به صورت منسجم و یکپارچه با حضور یک تیم ارزیابی حداکثر 6 نفره در مدت 2-3 روز انجام شود. شایان ذکر است حجم نمونه انتخاب شده متناسب با حجم عملکرد هر بیمارستان می باشد. لذا ارزیابی نهایی با تمرکز بر عملکرد بیمارستان بوده و نیازی به ارائه مستنداتی از نوع خط مشی، روش اجرایی، دستورالعمل، کتابچه های آموزشی و سایر موارد که به الکترونیکی بودن آن ها تأکید شده نخواهد بود.
اسلاید 12 :
نحوه امتیاز دهی
در اعتبار بخشی گذشته امتیاز دهی به روش 0، 2،1 باعث اعمال نظر شخصی ارزیابان در امتیاز بندی می شد. تفکیک یک سنجه به گام های اجرایی/ملاک ارزیابی که هر کدام امتیاز مستقلی دارند باعث عدم ارزیابی سلیقه ای توسط ارزیابان می شود. در بسیاری از موارد عبارت « با تشخیص بیمارستان» ذکر شده است و ارزیابان مجاز به ارزیابی کمی و کیفی این موارد نخواهند بود و صرفاً موارد ستاره دار(*) در توضیحات ملاک ارزیابی و نمره دهی خواهد بود. مجموع امتیاز کسب شده از گام های اجرای امتیاز سنجه را مشخص می کند. لازم به ذکر است که تعداد گام ها ارتباطی به امتیاز سنجه ندارد و امتیاز هر سنجه در سامانه مشخص شده و سنجه های مربوط به ایمنی بیمار و بهبود کیفیت خدمات دارای بیشترین امتیاز هستند. همچنین امتیاز دهی جدید تمرکز بیشتری بر روی گامهای پیامدی دارد.
اسلاید 13 :
نحوه امتیاز دهی
اگر سنجه ای 4 گام داشته باشد شامل تدوین، ابلاغ ، آگاهی کارکنان ، اجرا براساس آن
بیشترین وزن به اجرا اختصاص می یابد1/4
آگاهی 3/4
تدوین 2/4
ابلاغ ¼
مجموع 4/4=1
اسلاید 14 :
نتایج ارزیابی در مدت بسیار کوتاه تری نسبت به قبل در سامانه قابل مشاهده است و یک بازه زمانی برای اخذ اعتراضات مشخص خواهد شد و در آن بازه زمانی بیمارستان باید دلایل و مستندات اعتراضات خود را ارسال کند و بعد از بازنگری در نهایت گواهی نامه بیمارستان صادر خواهد شد.
نتایج نهایی و رسیدگی به اعتراضات
اسلاید 15 :
سخن آخر
اعتبار بخشی هدف نیست بلکه ابزاری سیستماتیک و مؤثر برای بهبود خدمات تشخیصی درمانی و ارتقاء ایمنی بیمار است.
