بخشی از پاورپوینت
اسلاید 2 :
معاونت بهداشت دانشگاه علوم پزشکی شیراز
گروه پیشگیری و مبارزه با بیماری های واگیر
اسلاید 3 :
راهنمایی تشخیص و درمان کووید 19
در سطوح ارائه خدمات
سرپایی و بستری
نسخه هشتم
اسلاید 4 :
تعریف موارد بیماری
مورد مشکوک:
الف) بیماری که دارای علائم بالینی و ملاک های اپیدمیولوژیک است:
یافته های بالینی:
شروع ناگهانی تب و سرفه
یا
شروع ناگهانی حداقل سه یا بیشتر از علائمی چون تب، سرفه، ضعف عمومی/خستگی مفرط،سردرد، درد عضلانی، گلو درد، آبریزش بینی، تنگی نفس، بی اشتهایی/تهوع/استفراغ، اسهال، کاهش سطح هوشیاری
اسلاید 5 :
تعریف موارد بیماری
مورد مشکوک:
شواهد اپیدمیولوژیک:
اقامت، اشتغال یا مسافرت به مناطقی که احتمال چرخش ویروس وجود دارد (نظیر مراکز اقامتی ،محل های پرازدحام، همایش ها و مراسم ها، مراکز بهداشتی-درمانی و .) در طی 14 روز گذشته
ب( فرد با بیماری حاد تنفسی (SARI) با شروع علائم در طی 10 روز گذشته که نیاز به بستری داشته باشد
اسلاید 6 :
تعریف موارد بیماری
مورد محتمل:
الف) بیمار مشکوکی که در تماس با یک بیمار محتمل یا قطعی و یا خوشه ای 2 از بیمارانی باشد که حداقل یک موردقطعی در بین آنها گزارش شده باشد
ب) بیمار مشکوکی که یافته های تصویر برداری به نفع کووید- 19 داشته باشد نظیر انفیلتراسیون مولتی لوبولر یک یا دو طرفه خصوصاً انفیلتراسیون نواحی محیطی در CT scan ریه یا رادیوگرافی قفسه صدری وground glass درCT scan ریه (Clinically confirmed)
ج)بیماری که بطور حاد دچار از دست دادن حس بویایی یا چشایی شده باشد
د) مرگ در بیمار مشکوک به کووید (ملاک های فوق) که با دلیل دیگری توجیه نشود
اسلاید 7 :
موارد تعریف بیماری
مورد قطعی:
فرد با تایید آزمایشگاهی ویروس ناشی از کووید- 19 ، صرف نظر از وجود علائم و نشانه های بالینی
اسلاید 8 :
تعریف مواردی بیماری
تعریف تماس نزدیک:
فردی که در شرایط زیر، در طی 2 روز قبل تا 14 روز بعد از شروع علائم بیمار محتمل یا قطعی، در تماس با او قرار
گرفته باشد، شامل:
1 . تماس چهره به چهره در فاصله کمتر از 1 متر و برای حداقل 15 دقیقه
2 . تماس مستقیم فیزیکی با فرد محتمل یا قطعی
3 . مراقبت از بیمار محتمل یا قطعی بدون استفاده از تجهیزات مناسب حفاظت فردی
یا
4 . در شرایط دیگر بر اساس احتمال انتقال منطقه ای ، ارزیابی انجام می شود
اسلاید 9 :
تعریف موارد بیماری
تعریف مرگ ناشی از کووید- 19:
بروز مرگ در فرد محتمل یا قطعی که از نظر بالینی به دلیل بیماری کووید- 19 باشد و دلیل مشخص دیگری، غیرمرتبط با کووید (نظیر تصادفات و .) نداشته باشد و دوره بهبودی کامل بین بیماری فعال کووید- 19 و مرگ نبایدوجود داشته باشد.
تعاریف فوق خصوصا از دیدگاه نظام مراقبت بیماری ها اهمیت بسیاری دارد
اسلاید 10 :
کووید 19
بیماری کووید 19 به صورت طیفی از علائم، از بی علامتی/قبل از بروز علائم (Asymptomatic/pre-symptomatic) تا موارد پنومونی شدید و سندروم دیسترس حاد تنفسی (ARDS ) تظاهر می کند. خاطر نشان می شود که علائم ثابت نیست و در هر زمان ممکن است بیمار، وارد مرحله بعدی شود.
دور کمون بیماری حدود 14-3 روز ظهور علائم 5-4 پس از تماس، 80 درصد (بدون علامت) 15درصد ( علائم شدید و بستری ) 5 درصد( بحرانی و بستری در ICU)
اسلاید 11 :
کووید-19
علائم بیماری:
از دست دادن حس بویایی و چشایی در اکثر مبتلایان علائم گوارشی (بی اشتهایی، ضعف, بی حالی، خستگی زودرس، دل درد، تهوع، استفراغ و اسهال)
به نظر میرسد که علائم بیماری در مراحل ابتدایی، عمدتا مربوط به واکنش های وایرال است و در مراحل پیشرفته بیماری، پاسخ های ایمنی بیشترین تأثیر را در بروز علائم دارند. البته واکنش های ویروسی تا انتهای بیماری کم و بیش ادامه دارد
اسلاید 12 :
سیر بیماری کووید-19
سیر بیماری را می توان به مراحل زیر تقسیم کرد:
1 . مرحله صفر: بی علامت/قبل از بروز علائم
2 . مرحله یک: مراحل ابتدایی عفونت (Early infection)
3 . مرحله دو: فاز تنفسی
4 . مرحله سه: فاز التهابی شدید(Hyper inflammation)
اسلاید 13 :
مرحله صفر(بی علامتی / قبل از بروز علائم)
تشخیص بیماری در این مرحله صرفا با تست آزمایشگاهی RT-PCR است.
مرحله یک ( مراحل ابتدایی عفونت)
علائم خفیف بصورت تب کمتر از 38درجه، گلودرد با یا بدون سرفه های خشک، لرز، سردرد، از دست دادن حس چشایی و بویایی، تهوع، استفراغ، بی اشتهایی، اسهال، بدن درد، ضعف و خستگی مفرط است.
در این مرحله علائم حیاتی (نبض، فشارخون و تعداد تنفس)پایدار است و SpO2≥93%3 (سطح اشباع اکسیژن) می باشد . عموما فرد نیاز به بستری ندارد.
اسلاید 14 :
مرحله دو (فاز تنفسی)
فاز تنفسی متوسط (Moderate)
وجود علائم تنفسی (شامل تنگی نفس، احساس درد و فشار در قفسه سینه، .) با یا بدون تب مساوی/بیشتراز 38درجه سانتی گراد
SpO2 بین 90 % تا 93 %
اسلاید 15 :
فاز تنفسی شدید (Severe)
ملاک های ورود به این مرحله عبارتند از :
1 . پیشرفت سریع علائم تنفسی به ویژه تشدید تنگی نفس
2 . تاکی پنه RR>30
3.SpO2<90% ، PaO2/FiO2 ≤300 mmHg
4. افزایشA-a gradient و نیز افزایش درگیری بیش از 50 % از ریه در سی تی اسکن
لازم به ذکر است که بروز انواع شدید بیماری در هر زمانی از سیر بیماری ممکن است رخ دهد و بروز آن الزاماًمستلزم طی همه مراحل قبلی نیست .
اسلاید 16 :
مرحله سه(فاز تشدید التهاب) -بحرانی Critical
1 . بروز علائم نارسایی تنفسی که علیرغم اکسیژن درمانی غیرتهاجمی pO2≤88% باشد
2 . بروز نشانه های شوک
3 . بروز نارسایی چند ارگانی
در این مرحله بیمار نیازمند مراقبت های ویژه است .همانطور که اشاره شد، بروز انواع شدید بیماری در هر زمانی ازسیر بیماری ممکن است رخ دهد و بروز آن الزاما مستلزم طی همه مراحل قبلی نیست
اسلاید 17 :
گروه های در معرض خطر ابتلا نوع عارضه دار کووید-19
بطور کلی در افراد بالای 65 سال احتمال بروز موارد بیماری عارضه دار افزایش می یابد
چاقی بعنوان یکی از زمینه های مهم در ابتلا به انواع شدید و بحرانی در نظر گرفته شده است
اسلاید 18 :
افرادی که بالقوه در معرض ابتلا به نوع شدید بیماری COVID 19 قرار دارند
گروه هایی که شواهد قوی وجود دارد که خطر بیماری شدید ناشی از کووید- 19 را افزایش می دهند:
بیماری های شدید قلبی - عروقی نظیر نارسایی قلب, بیماری های عروق کرونر , کاردیومیوپاتی
بدخیمی ها
نارسایی مزمن کلیوی
COPD
چاقی (BMI≥30)
آنمی سیکل سل
پیوند Solid organ دیابت تیپ2
اسلاید 19 :
در مورد گروههای زیر شواهد متوسط وجود دارد که خطر بیماری شدید ناشی از کووید- 19 را افزایش می دهند:
آسم (متوسط تا شدید)
CVA
پرفشاری خون
بارداری
سیگار
مصرف کورتیکواستروئیدها و سایر داروهای ایمونوساپرسیو (بیش از 20mg/d پردنیزولون بیش از دوهفته یا دوز تجمیعی بیش از 600 میلی گرم معادل پردنیزولون)
اسلاید 20 :
در مورد گروه های زیر شواهد بسیار محدودی وجود دارد که خطر بیماری شدید ناشی از کووید- 19 را افزایش می دهند:
پیوند مغز استخوان
HIV نقص ایمنی
بیماریهای متابولیک ارثی
بیماری های کبدی
اختلالات نورولوژیک
سایر بیماری های مزمن ریوی
کودکان
تالاسمی
دیابت تیپ 1
توجه به تقسیم بندی فوق به ارزیابی پزشک معالج برای اقدامات مراقبتی-درمانی و پیگیری بیماران کمک می کند.
