بخشی از پاورپوینت
اسلاید 2 :
مقدمه:
ارزيابي اوليه از بيمار فرآيندي پويا و مداوم است كه مي تواند در
تصميم گيري در مورد شرايط بيمار ، بررسي نيازهاي درماني
اورژانسي، درمان الكتيو و برنامه ريزي مراقبتي موثر واقع شود.
ارزيابي اوليه از بيمار اطلاعات زير را براي ارائه دهندگان مراقبت
فراهم مي كند:
درك مراقبت مورد نياز كه بيمار براي آن به بيمارستان مراجعه كرده است.
انتخاب بهترين مراقبت
تشخيص درست و بررسي پاسخ بيمار به مراقبت هاي ارائه شده
اسلاید 3 :
براي شروع درمان صحيح و سريع تا حد امكان بايستي ارزيابي در
اولين فرصت ممكن انجام شود.
ﻓﺮم ﻫﺎي ارزﯾﺎﺑﯽ اوﻟﯿﻪ ﺑﯿﻤﺎر ﮐﻪ در ﭘﺮوﻧﺪه ﺑﯿﻤﺎران ﻣﻮﺟﻮد اﺳﺖ ﺑﺎﯾﺪ ﺣﺪاﮐﺜﺮ ﺗﺎ 24
ساعت پس از پذيرش بيماردر بخش های بستري و زودتر بر حسب شرايط بيمار يا بايستي براساس خط مشي بيمارستان انجام شودو در اورژاﻧﺲ حداکثر6 ﺳﺎﻋﺖ
پس از بستری ﺗﮑﻤﯿﻞ ﮔﺮدد.
شايان ذكر است زمان دقيق بستگي به عواملي مانند نوع مراقبت ارائه شده به بيمار، پيچيدگي آن، طول مدت مراقبت و پويايي شرايط بيمار دارد. بر اين اساس بيمارستان ممكن است چارچوب زماني مختلفي براي ارزيابي بخش هاي مختلف
با رعايت حداكثر زمان 24 ساعت ارائه دهد .
اسلاید 4 :
فاز یک فرآیند پرستاری: بررسی و شناخت
بررسی مرحله ی اول و مهم ترین گام در فرآیند پرستاری
اسلاید 5 :
در طی بررسی و شناخت، پرستار اطلاعاتی در مورد فرد بیمار، خانواده یا جامعه
جمع آوری می کند.
این داده ها می توانند بیولوژیک، سایکولوژیک، اجتماعی، فرهنگی، تکاملی، معنوی
و اطلاعات محیطی باشد.
منابع مالی یا مادی موجود بیمار نیز بایستی بررسی شده و در قالب استاندارد
فرآیند پرستاری ثبت شوند؛
معمولا هر سازمان و موسسه دارای قالب تقریبا متفاوتی برای ثبت داده های
بررسی و شناخت است.
اسلاید 6 :
انواع داده
پرستار دو نوع داده از بیمار و در مورد بیمار جمع آوری می کند:
داده های ذهنی (Subjective data) و داده های عینی (Objective data).
داده های ذهنی از بیمار گرفته می شود، چرا که بیانگر نیازها، احساسات، نکات قوت و درک بیمار از مشکل است.
داده های ذهنی را غالبا علامت (symptom) می نامند.
نمونه ای از داده ذهنی شامل جملاتی از قبیل «من درد دارم» و «خیلی انرژی ندارم» یا «حال ندارم» است.
. تنها منبع داده های ذهنی خود بیمار است. داده های ذهنی بایستی شامل اطلاعات جسمی، روانی و
معنوی بیمار باشد. داده های ذهنی بیمار خیلی خصوصی هستند. پرستاران بایستی نسبت به نیاز بیماران به
محرمانه ماندن داده های ذهنی حساس باشند تا بیماران به قابل اعتماد بودن پرستاران اطمینان کنند.
اسلاید 7 :
داده های عینی نوع دیگری از داده هایی است که پرستار از طریق مشاهده، معاینه یا مشاوره با سایر
مراقبین بهداشتی جمع آوری می کند.
این داده ها قابل اندازه گیری هستند از قبیل ریت نبض و فشار خون؛
قابل مشاهده هستند مثل رفتارهای بیمار.
داده های عینی را نشانه (sign) می نامند.
نمونه داده عینی که پرستار بایستی جمع آوری کند شامل مشاهده طریقه خوابیدن بیمار روی تخت، عرق کردن،
رنگ پریدگی، تنفس تند، مشت کردن دست ها بر روی قفسه سینه و مانند اینها است.
داده های عینی و ذهنی معمولا موافق و متجانس هستند، بدین معنی که معمولا همدیگر را پشتیبانی می کنند.
در موقعیتی که در بالا ذکر شد، اگر بیمار به پرستار بگوید که «انگار یک صخره داخل سینه ام خورد می کنند»،
این داده ذهنی با مشاهده پرستار از نشانه ذهنی درد قفسه سینه هماهنگی دارد.
اسلاید 8 :
گاهی اوقات داده های ذهنی و عینی در تضاد هستند. مثال خیلی روشن این مسئله که برای
همگان آشنا است، زمانی است که در زایشگاه زن حامله بطور مداوم حرکت جنین را در رحم خود توصیف
می کند (داده ذهنی)، در حالیکه جنین ضربان قلب ندارد (داده عینی) و جنین در شکم مادر مرده است.
اگر داده های عینی و ذهنی جمع آوری شده با هم هماهنگی نداشته باشند، به بررسی و شناخت
بیشتر نیاز دارد تا از بررسی صحیح و کامل موقعیت بیمار اطمینان حاصل شود.
گاهی اوقات ناهماهنگی داده های ذهنی و عینی بیانگر نگرانی ها و ترس های بیمار است.
برای رسیدن به تصویر روشن تر از موقعیت بیمار، پرستار بایستی از مهارت های برقراری ارتباط خود به خوبی
استفاده کرده و اعتماد بیمار را افزایش دهد، که موجب بازتر شدن فضای بحث و گفتگو با بیمار شود .
اسلاید 9 :
به طور کلی سه محور یا شیوه ی اساسی در بررسی سلامت،مورد توجه است:
1-تاریخچه ی بیمار
2-معاینه ی فیزیکی
3-مطالعات پاراکلینیک و مشاوره
اسلاید 10 :
روش های جمع آوری داده های بیمار
روش های متعددی برای جمع آوری داده های بیمار استفاده می شود. مصاحبه (interview) با بیمار شیوه اولیه و اصلی جمع آوری داده های عینی و ذهنی است. معمولا مصاحبه پیش از بررسی فیزیکی انجام می شود. مصاحبه نوعی گفتگو بین دو فرد ناآشناست که در بدو ورود بیمار به بیمارستان بین پرستار با بیمار که پیش از آن با یکدیگر آشنایی نداشته اند،انجام می گیرد. مصاحبه عمدتا به صورت چهره به چهره انجام می شود و مستلزم آن است که پرستار مهارت های انجام مصاحبه، مشاهده و گوش کردن را داشته باشد (شکل 1).
عوامل بسیاری روی کیفیت مصاحبه با بیمار تاثیر دارند از جمله محیط فیزیکی که در آن تعامل رخ می دهد.
اسلاید 11 :
اگر بیمار در اتاق خصوصی و خلوت نباشد، تبادل باز اطلاعات ممکن است
به سادگی صورت نگیرد. گاهی اوقات وجود اعضای خانواده می تواند
مانعی باشد برای جریان اطلاعات از بیمار بخصوص زمانی که با مسائل حساس یا خصوصی سروکار داریم. بطور مشابه، اگر مصاحبه در مکانی سرد، پر سر و صدا،
عمومی انجام شود، نوع داده ای که جمع اوری می شود تحت تاثیر محیط قرار می گیرد. در صورت بستری بودن بیمار،کشیدن پرده یا پاراوان به دور تخت،تا حدودی چنین شرایطی را فراهم می کند.
اسلاید 12 :
برای مثال، زمانی که با بیماری مصاحبه می کنیم که تنگی نفس دارد
منابع کسب اطلاعات در این مرحله،باید شامل مددجو،خانواده،اطرافیان نزدیک،تیم بهداشتی-درمانی و پرونده ی سوابق بهداشتی مددجو باشد
عوامل داخلی مرتبط با شرایط بیمار می تواند روی مقدار و نوع داده بدست آمده تاثیر بگذارد.
اسلاید 13 :
در حین انجام مصاحبه،پرستار باید به منظور جمع آوری تاریخچه ی بیماری و اطلاعات لازم،از
روش ها یا شگرد های زیر در بر قراری موثر تر ارتباط استفاده کند:
1-سکوت:در هنگام صحبت مددجو به او اجازه می دهد تا حین سازمان دهی به افکارش،تمام اطلاعات را ارائه دهد.
2-با توجه گوش دادن:به صحبت های مددجو با توجه گوش داده و با اشارات سر و صورت این توجه را به نحوی به مددجو نشان دهد.این کار توجه و علاقه ی پرستار را می رساند و به جمع آوری اطلاعات صحیح کمک می کند.
اسلاید 14 :
3-پرسش های جهت دار:این پرسش ها به منظور هدایت مصاحبه بر روی جنبه های خاص بهداشتی یا دستگاه های بدن برای جلوگیری از سردرگمی در گفتگو و انحراف از هدف اصلی مطرح می گردد.
4-روشن سازی:درخواست از مددجو برای بیان روشن اطلاعات مبهم تا اطمینان پرستار از صحت اطلاعات دریافت شده می باشد.
5-ارائه ی اطلاعات(Offering information):ارائه ی اطلاعات به بیمار،وی را برای آموزش بهداشت در صورت نیاز آماده می کند.مثلا در مورد بیماران نارسایی کلیه در خصوص انجمن حمایت از بیماران کلیوی و آموزش های مراقبت از خود به بیمار اطلاعاتی داده شود.
اسلاید 15 :
در مرحله ی آخر،پرستار باید ضمن بیان تقدیر و تشکر از همکاری مددجو،کیفیت تماس های بعدی رانیز مشخص کند.
در این مرحله،پرستار باید به بیمار فرصت دهد تا سوالاتی که ممکن است برایش پیش آمده باشد بپرسد،یا امکان مطرح کردن موضوعات دیگری که مورد توجه بیمار بوده،ولی در مورد آنها بحث نشده است،فراهم کند.
پرستار علاوه بر موارد فوق در مصاحبه،به نکات دیگری هم در مصاحبه باید توجه کافی داشته باشد،که عبارتند از:
1-نکات مهم در طی مصاحبه را یادداشت کند.یافته ها و اطلاعات ،دفعات و مدت بستری شدن و درمان های مختلف مددجو را نیز یادداشت کند.به حافظه ی خود اعتماد نکند،جهت نوشتن جملات پایانی مصاحبه،عجله نداشته باشد
اسلاید 16 :
2-پیش از شروع مصاحبه،هدف از طرح بعضی سوالات در مورد وی و خانواده اش که برای تدارک برنامه ی مراقبتی لازم است و نه چیز دیگر را برای بیمار توضیح دهد.
3-لغات و کلمات مناسب برای توضیحات بیشتر،استفاده شود،مثلا به وسیله ی درد شبیه چاقو(درد تیز) می توان شدت و ناگهانی بودن درد را معنی کرد.
4-از اصطلاحات قابل فهم برای بیمار،استفاده کنید.در صورت عدم اطمینان به فهم بیمار از او در خصوص معنی اصطلاح بپرسید.
5-از اولین شکایات بیمار، سوال را آغاز کنید. تا او هدف و ضرورت و مصلحت مصاحبه را درک کند.هم چنین مصاحبه با سوالات حساس و خصوصی،شروع نشود.
اسلاید 17 :
6-اجازه دهید تا بیمار جمله اش را تمام کند،حتی اگر گنگ و مبهم صحبت بکند.سپس از سوال مستقیم استفاده شود.پیوسته موضوعات بی ربط را طرح نکنید.از تکرار سوالات غیر ضروری پرهیز کنید.در صورتی که سوال تکراری ضروری است باید طرح آن به گونه ای دیگر باشد.
7-بیمار را با اسم صدا بزنید و عادت و جنبه های رسمی را فراموش نکنید.
8-واضح،شمرده و آهسته صحبت کنید.
اسلاید 18 :
حفظ اسرار بیمار
بایستی در رابطه با نوع استفاده از داده های بیمار محتاط عمل کرد. قبلا دیده شده است که بیمار فقط در صورتی به پرستار اطمینان کرده و اطلاعاتش را در اختیار وی قرار می دهد که وی را قابل اعتماد ببیند. بیماران لازم است بدانند که پرستاران قابل اعتماد هستند و اطلاعات بیمار را تنها با سایر اعضای تیم درمانی وی به اشتراک می گذارند. پرستاران بایستی به حق حریم و محرمانه ماندن اطلاعات بیمار احترام بگذارند آیین نامه اخلاق پرستاری و آیین رفتار حرفه ای پرستاران را بخوانید). افشای اطلاعات بیمار نه تنها یک مسئله اخلاق حرفه ای است بلکه یک مسئله قانونی و حقوقی است.)
اسلاید 19 :
روش دوم جمع آوری داده ها معاینه فیزیکی (physical examination) است.
پرستار از تکنیک های معاینه فیزیکی شامل مشاهده (inspection)، سمع (auscultation)،
دق (percussion) و لمس (palpation) وبوییدن برای جمع آوری داده های بیمار استفاده می کند.
روش سوم جمع آوری داده از طریق مشاوره (consultation) است. مشاوره بحث در مورد
نیازهای بیمار با سایر کارکنان مراقبت بهداشتی و کسانی است که مستقیما در امر مراقبت
از بیمار درگیر هستند. پرستار همچنین با خانواده بیمار مشاوره می کند تا اطلاعات زمینه ای و
درک و برداشت آنها از نیازهای بیمار را کسب کند
ممكن است مددجو از مشكلات جسمي خود بي اطلاع باشد، بنابر اين معاينه كامل
ضروري است حتي اگر تاريخچه كامل باشد.
اسلاید 20 :
مشاهده
ساده ترين و پر استفاده ترين روش است ,معاينه كننده بايد هر قسمت از بدن را به طور كامل ومنظم در معاينه نگاه كند.روشنايي خوب و قابل رويت بودن براي نگاه كردن دقيق و صحيح ضروري است. هر قسمت از بدن را از نظر اندازه ،شكل،وضعيت،تقارن با ناحيه مقابل آن و از نظر وجود هر نوع مسائل غيرطبيعي بايد نگاه كرد.
اگرچه نگاه كردن مهارتي بصري است اما بايد همراه با بويايي نيز باشد.
