بخشی از پاورپوینت
اسلاید 1 :
غرق شدگی
اسلاید 2 :
در گذشته آسیب هایی که باعث مرگ در کمتر از 24 ساعت می شدند Drowning و مواردی که بیش از24 ساعت زنده می ماندند neardrowning نامیده می شد.
امروزه همه آسیب های غوطه وری با نام drowningنامیده می شود.
Immersion syndrome: سنکوپ ناشی از دیس ریتمی ناشی از تماس با آب با دمای حداقل 5 درجه سانتی گراد کمتر از دمای بدن که ممکن است باعث آسیستول یاVF شود
ضایعات و بیماریهای همراه می تواند مستعد کننده یا از عواقب غرق شدگی باشد:
آسیب نخاعی به دنبال شیرجه
هایپو ترمی
حملات پانیک
سنکوپ
تشنج
دیابت
بیماریهای زمینه ای
مصرف داروها
اسلاید 3 :
پاتو فیزیو لوژی:
Dry drowning: در 10 تا20 درصد موارد غرق شدگی بدنبال لارنگو اسپاسم هایپوکسی وکاهش سطح هوشیاری ایجاد می شود
Wet drowning: شایع تر است وبه دنبال آسپیراسیون آّب به ریه ها رخ می دهد که با شسسته شدن سور فاکتانت کاهش تبادلات گازی و آتلکتازی همراه است
غرق شدگی درآب شور: تغلیظ خون هایپر ناترمی هایپر کالمی.
غرق شدگی در آب شیرین: همولیز، اختلالات الکترولیتی، DIC
اختلالات الکترولیتی معمولا موقتی هستند مگراینکه به علت هایپوکسی همو گلوبینوری یا میوگلوبینوری یک آسیب جدی کلیوی رخ داده باشد
اسلاید 4 :
درمان
مرحله قبل از بیمارستان:
آغاز هرچه سریعتر عملیات احیا
اولین اقدام پس از خروج از آب یک غریق (با حفاظت دقیق وکامل نخاع گردنی خصوصا در موارد مطرح بودن شیرجه زدن قبل از واقعه)
شروع اکسیژن پر فشار با ماسک(در صورتی که بیمار قادر به تنفس باشد)
ونتیلاسیون با بگ وماسک(در موارد بدون تنفس)
در صورتی که بیمار حرکات تنفسی پیدا نکند: اینتوباسیون
موارد زیر همگی به اورژانس منتقل شوند:
فراموشی صحنه حادثه
کاهش سطح هوشیاری
وقوع آپنه قابل مشاهده
نیاز به تهویه وتنفس مصنوعی
در این موارد حتی اگر در زمان ویزیت بدون علامت باشند پس از رگ گیری وگرم کردن به بیمارستان منتقل شوند
اسلاید 5 :
اقدامات در بخش اورژانس:
برخورد با بیمار غرق شده مانند بیمار ترومایی است.
به محض ورود به اورژانس حفاظت راه هوایی اکسیژن وتهویه کمکی همراه با حفاظت نخاع گردنی واندازه گیری دمای مرکزی بدن باید انجام شود.
اسلاید 7 :
در گروه بیماران با GCS13 و بالاتر نیاز به هیچ گونه تست آزمایشگاهی ورادیوگرافی نیست.
در گروه بیماران با GCSزیر 13 باید آنتی بیوتیک جهت درمان آسپیراسیون وآلودگی احتمالی با آئروموناس تجویز شود.
کودکان غرق شده در آب شیرین به دلیل هایپو ناترمی ترقیقی مستعد تشنج خواهند بود.
در گروه بیماران با ریسک بالای عوارض (GCSزیر 13) اگر افراد با FIO2 بین 40 تا 60 درصد فشار اکسیژن شریانی در بزرگسالان بالاتر از 60 و در کودکان بالاتر از 80 حفظ نشود باید اینتوبه شده و تحت تهویه مکانیکی قرار گیرد .
اسلاید 8 :
موارد near drowning باید در ICU بستری شوند.
در صورتی که فرد غرق شده در صحنه یا بخش اورژانس CPR نشده باشد معمولا بعد از 48ساعت بهبود خواهند یافت.
CPR درموارد غرق شدگی در آب سرد ویخ اگر سریعا از آب بیرون کشیده شود تا زمانی که دمای مرکزی بدن به 30الی32.5 نرسیده باشد نباید قطع شود.
در موارد (GCSبیشتر از 13) در صورتی که بعد از 6 ساعت بی علامت باشند عدم وجود رال و رونکای در ریه عدم وجود رتراکشن و ساچوریشن بالای 95% داشته باشند قابل ترخیصند.
اسلاید 9 :
آسیب های الکتریکی
اسلاید 10 :
آسیب های الکتریکی
آسیب الکتریکی ناشی از ولتاژ بالا (بیشتر از 1000V)
آسیب الکتریکی ناشی از ولتاژ پایین (کمتر از1000V)
سوختگی قوس الکتریک (Electrical Arc)
صاعقه زدگی
اسلاید 11 :
این آسیب ها عمدتا ناتوان کننده هستند. چون منجر به نکروز عضله های عمقی می شوند و نیاز به فاشیوتومی وآمپوتاسیون دارند.
بافت های دارای مایع والکترولیت جریان را نسبت به بافت های خشک راحت تر عبور می دهند.
جریان الکتریکی در برق خانگیAC(متناوب) و در صاعقه و باتری DC (مستقیم) هستند.
جریان متناوب می تواند خطرناک تر باشد. چون مانع جداشدن قربانی از منبع میشود و این تغییرات می تواند باعث VF شود.
اسلاید 12 :
مکانیسم های آسیب جریان الکتریکی بالا
آسیب مستقیم بافت ناشی از انرژی الکتریکی
آسیب حرارتی که در موارد ناشی از قوس الکتریکی سوختگی بسیار شدید ایجاد می کند.
آسیب مکانیکی ناشی از سقوط یا انقباض های تتانیک که باعث در رفتگی مفاصل شکستگیها و عدم جدایی فرد از منبع الکتریکی می شود.
اسلاید 13 :
تظاهرات بالینی
دیس ریتمی
مرگ های ناشی از آسیستول یاVF معمولا قبل از رسیدن به اورژانس رخ می دهد.
قربانیان که با ولتاژ کم تماس داشته اند و در زمان رسیدن به اورژانس بدون علامت و EKG طبیعی دارند دچار آریتمی بعدی نمی شوند.
اسلاید 14 :
آسیب CNS , PNS و نخاع
کاهش سطح هوشیاری، کما، آژیتاسیون، فلج چهار اندام، آفازی، نقص بینایی
CTاسکن در بررسی ضایعات مفید است.
شکستگی ستون فقرات در چند نقطه امکان پذیر است.
درگیری اعصاب محیطی عمدتا دردستها رخ می دهد پارستزی آنی یا تاخیری (گاهی تا دوسال بعد). عمدتا در اعصاب مدین واولنا
اسلاید 15 :
سوختگی های پوستی ناشی از تماس با جریان ولتاژ بالا
نقاط ورودی خروجی دارند.
معمولا بدون درد هستند.
ظاهر فرو رفته زرد تا خاکستری
اسلاید 16 :
آسیب ارتوپدیک می تواند رخ دهدکه ممکن است در معاینه اولیه به دلیل ضایعات دیگر شوک یا کاهش هوشیاری فراموش شوند.
باید مفاصل به دقت معاینه شود.
سندرم کمپارتمان: در بیماران باتماس با ولتاژ بالا به وجود می آید حتی اگر تماس کمتر از یک ثانیه باشد.
بیماران یک درد مداوم عضلانی خصوصا با حرکت عضو را ذکر می کنند
آسیب عضله وعروق: به دلیل اسپاسم ناگهانی یا پیدایش آنوریسم در شریان محیطی
اختلالات انعقادی
آسیب استنشاقی: توکسین شیمیایی ازن در اثر قوس الکتریکی مسمومیت با co
اسلاید 17 :
آسیب چشمی: وجود یا عدم وجود کاتاراکت باید در پرونده ثبت شود.
جداشدگی شبکیه، سوختگی قرنیه، هموراژی داخل چشم
آسیب شنوایی: خونریزی در فضاهای گوش پارگی تیمپان، کاهش شنوایی
آسیب گوارشی: پارگی روده، خونریزی داخل شکمی
اسلاید 18 :
اقدامات پیش بیمارستانی
رعایت کردن ایمنی
در صورت امکان قطع کردن منبع
در صورت امکان شروع احیا وبی حرکت کردن قربانی
اسلاید 19 :
درمان در اورژانس
رعایت ABC
بی حرکت سازی ستون فقرات
مانیتورینگ قلبی در همه موارد ولتاژ بالا وموارد علامتدار ولتاژ پایین
درمان آریتمی ها بر اساس گایدلاین
معاینه دقیق عروقی ونورولوژیک
