بخشی از پاورپوینت
اسلاید 1 :
كليات:
گلوكوم يا آب سياه بيماري است كه مي تواند سبب آسيب عصب بينايي و در نتيجه كوري شود. اين بيماري در آغاز هيچ علامتي ندارد ولي مي تواند در طول چند سال سبب كاهش بينايي و نهايتاٌ كوري شود. درمان زودرس مي تواند مانع پيشرفت بيماري و كاهش ديد بيمار گردد.
عصب بينايي:
عصب بينايي از بيش از يك ميليون رشته عصبي تشكيل شده است كه بصورت دسته اي از رشته ها گرد هم آمده اند. اين عصب شبكيه (پرده نازك حساس به نور در قسمت عقب كره چشم) را به مغز متصل مي كند (شكل زير). براي داشتن ديد خوب، سالم بودن عصب بينايي ضروري است.
كليات گلوکوم
اسلاید 2 :
در بسياري از افراد افزايش فشار داخل چشم سبب گلوكوم مي شود. در جلوي چشم فضايي وجود دارد كه "اتاق قدامي" خوانده مي شود. مايع شفافي همواره وارد اين فضا شده و از آن خارج مي شود و وظيفه تغذيه بافت هاي مجاور را بعهده دارد. به محلي كه مايع از اتاق قدامي خارج مي شود اصطلاحاٌ "زاويه" گفته مي شود كه محل تلاقي قرنيه و عنبيه است
زماني كه مايع به زاويه مي رسد از طريق يك شبكه اسفنجي شكل از چشم خارج مي شود.
گلوكوم زاويه باز از آنجا به اين نام خوانده مي شود كه زاويه اي كه مايع از آن خارج مي شود "باز" است. با اين حال، به دلايل نا مشخص، سرعت حركت مايع از خلال شبكه تخليه كند است. كندي حركت مايع سبب تجمع آن و بالا رفتن فشار داخل چشم مي شود و اين افزايش مي تواند سبب آسيب ديدن عصب بينايي و كاهش ديد شود، مگر آنكه فشار چشم پايين آورده شود.
تأثير گلوكوم بر عصب بينايي
اسلاید 3 :
كساني كه در خطرند؟
افراد بالاي 40 سال
كسانيكه در خانواده شان سابقه اين بيماري وجود دارد.
علائم بيماري گلوكوم زاويه باز در ابتدا علامت خاصي ندارد. ديد طبيعي بوده و دردي وجود ندارد. با ادامه يافتن بيماري، بيمار متوجه مي شود كه هر چند اشيايي را كه جلويش قرار دارند خوب مي بيند ولي اشيايي را كه در كنار قرار داشته و بايد از گوشه چشم به آنها نگاه كند بخوبي نمي بيند.
كساني كه در خطرند؟ و علائم بيماري
ديد طبيعي
ديد بيمار مبتلا به گلوكوم
اسلاید 4 :
هر چند فشار طبيعي معمولاٌ بين 12 تا 21 ميلي متر جيوه است، ولي حتي در اين فشار نيز ممكن است شخصي به گلوكوم مبتلا باشد و اين نشان مي دهد كه معاينه چشم اهميت بسيار زيادي دارد.
حدت بينايي (Visual Acuity):
پریمتری:
افتالموسکوپی:
گونیوسکوپی:
تونومتري: در اين تست فشار مايع داخل چشم اندازه گيري مي شود.
تشخيص بيماري
اسلاید 5 :
درمان دارويي
جراحي با ليزر
روش هاي جراحي رايج
ترکیبی از سه روش
درمان
اسلاید 6 :
هر چند گلوكوم علاج قطعي ندارد ولي درمان هاي رايج بيماري را كنترل مي كنند
درمان دارويي: بعضي باعث كاهش توليد مايع در چشم شده و بعضي به تخليه بيشتر مايع از درون چشم كمك مي كنند.
میوتیک ها و کولینرژیکها
بتا بلوکرها
اگونیستهای الفا 2
مهارکننده های کربنیک انیدراز
پروستاگلندینها
جراحي با ليزر: جراحي با ليزر به تخليه مايع از درون چشم كمك مي كند.
ترابکولوبلاستی لیزری
ایریدوتومی لیزری
فیلترینگ
ترابکتوم..
درمان دارويي و جراحي با ليزر
درمان گلوكوم
اسلاید 7 :
در جراحي گلوكوم، هدف ايجاد محل خروج جديدي براي مايع داخل چشم است.
قبل از جراحي به بيمار داروهايي جهت آرام و شل شدن داده شده و سپس چشم توسط تزريق موارد بي حس كننده در اطراف آن بي حس مي شود.
جراح قطعه كوچكي از بافت سفيدي چشم (صلبيه) را بر مي دارد و اين باعث بوجود آمدن كانال كوچكي براي عبور مايع درون چشم مي شود. سپس قسمت سفيد چشم كه برداشته شده است با لايه نازك و شفافي از ملتحمه پوشانده مي شود. مايع از مجراي ايجاد شده و از زير ملتحمه اي كه روي آن را پوشانده عبور كرده و از چشم خارج مي شود. (شكل هاي زير)
روش هاي جراحي رايج
اسلاید 8 :
بيمار پس از جراحي بايد تا چند هفته از قطره هاي آنتي بيوتيك و ضد التهاب براي مقابله با عفونت و تورم استفاده كند.
عوارض عمل جراحی عبارتند از: كاتاراكت، مشكلات قرنيه، التهاب يا عفونت داخل چشم و تورم عروق خوني پشت چشم. البته براي هر يك از موارد گفته شده درمان هاي مؤثري وجود دارد.
روش هاي جراحي رايج
اسلاید 9 :
آب مرواريد عبارت است از كدر شدن عدسي چشم كه بصورت طبيعي شفاف است. مانند پنجره اي كه بخار آب آنرا تار كرده باشد، آب مرواريد نيز باعث تاري ديده ميشود.
سه نوع است :
کاتاراکت هسته ای
کاتاراکت قشری
کاتاراکت زیر کپسول خلفی
آب مرواريد (کاتاراکت) چيست؟
آب مرواريد
اسلاید 10 :
آب مرواريد ممکن است سبب تاري يا عدم وضوح ديد شود
ديد طبيعي
اشكال مربوط به آب مرواريد؟
اسلاید 11 :
شايعترين شكل آب مرواريد ناشي از افزايش سن است. ساير علل آب مرواريدعبارتند از:
سابقه خانوادگي ابتلا به آب مرواريد
مشكلات طبي مانند بيماري قند (ديابت)
ضربه به چشم
مصرف طولاني داروها مانندکورتیکواستروئیدها
قرار گرفتن طولاني مدت و بدون محافظت در مقابل نور آفتاب
سابقه جراحي چشم
علل آب مرواريد كدامند؟
اسلاید 12 :
تاری دید بدون درد
محیط اطراف تار بوده عینک خود را تمیز می کند
حساسیت به نورهای درخشان
کاهش دقت دید
نزدیک بینی
آستیگماتیسم
دو بینی در یک چشم..
علایم
اسلاید 13 :
تنها راه درمان آب مرواريد جراحي است.
. دوري از نور خورشيد ممكن است به جلوگيري يا كند شدن پيشرفت آب مرواريد كمك كند.
عينكهاي آفتابي كه نور ماورا بنفش را جذب مي كنند يا عينكهاي طبي با يك پوشش ضد اشعه ماورا بنفش باعث حفاظت چشم مي شوند.
هنگاميكه آب مرواريد بحدي باعث كاهش ديد شود كه مانع انجام فعاليتهاي روزانه بشود.
آب مرواريد چگونه درمان ميشود؟
اسلاید 14 :
قسمتی از کپسول قدامی خارج می شود و کپسول خلفی با رشته های زنولا باقی می ماند
تعویض عدسی:
عینکهای مخصوص افراد بدون عدسی
لنز های تماسی
عدسی کاشتنی داخل چشمی IOL
فاکوامولسیفیکاسیون
اسلاید 15 :
کنترل CBC –ECG – U/A
قطع داروهای ضد انعقاد
تجویز داروهای میدریاتیک
انتی بیوتیک –کورتیکواستروئیدها و ضد التهاب پروفیلاکسی
بعد از عمل مسکن –داروها –شیلد محافظ چشمی –وسایل سنگین بلند نکند-6-12 هفته بعد بهبودی کامل است – در صورت دیدن اجسام شناور-نورهای چشمک زننده –کاهش دید-درد –قرمزی چشم به پزشک مراجعه کند
تدابیر پرستاری در کاتاراکت
اسلاید 16 :
از عوارض بعد از عمل کاتاراکت است .
التهاب غیر عفونی قطعه قدامی است.
در اثر وسایل استریل شده با مواد آنزیمی خاص –مواد ته نشین شده روی ابزار استریل .یا حتی ازبین رفتن عدسی داخل چشمی
علایم : کاهش دقت دید – درد
درمان : در صورت عفونی نبودن با استروئید ها درمان میشود
سندرم سمی قطعه قدامی
اسلاید 17 :
كراتوكونوس بيماري پيشرونده اي است كه معمولا" در
سنين نوجواني يا اوايل دهه 20 زندگي بروز مي كند.
در اين بيماري قرنيه نازك شده و شكل آن تغيير مي كند.
در كراتوكونوس قرنيه برآمده و مخروطي شكل مي شود.
اين مسئله بر روي انكسار نور هنگام ورود به چشم تأثير
گذاشته و سبب كاهش وضوح بينايي مي شود. كراتوكونوس ممكن است در يك يا هر دو چشم رخ دهد ولي در90% موارد در هر دو چشم ديده مي شود.
علائم و نشانه هاي كراتوكونوس
اين بيماري ممكن است با نزديك بيني و آستيگماتيسم همراه باشد در نتيجه ممكن است موجب عدم وضوح و تاري ديد شود.
بيمار همچنين ممكن است دچار هاله بيني و حساسيت به نور باشد.
بيماران معمولا" در هر بار مراجعه به چشم پزشك نسخه شان تغيير مي كند.
علل كراتوكونوس
علت كراتوكونوس مشخص نيست. اين بيماري ممكن است ژنتيكي باشد زيرا بيماران متعددي در يك خانواده ديده مي شوند.
كليات-علائم و نشانه هاي كراتوكونوسو علل كراتوكونوس
اسلاید 18 :
عينك يا لنز نرم (Soft Contact Lenses) ممكن است كمك كننده باشد
استفاده از لنزهاي سخت داراي قابليت نفوذ گاز(Rigid gas permeable contact lenses) است. اين لنزها قابليت بيشتري براي اصلاح آستيگاتيسم نامنظم ناشي از كراتوكونوس دارند.
قرار گيري مناسب لنز بر روي قرنيه مبتلا به كراتوكونوس ، كاري ظريف و زمان گير است.
در صورتي كه قرنيه قادر به تحمل لنز سخت نبوده و يا لنز توانايي اصلاح ديد بيمار را نداشته باشد قدم بعدي پيوند قرنيه [Corneal Transplant or Penetrating Keratoplasty (PK)] است. بيمار ممكن است حتي بعد از پيوند قرنيه براي ديد بهتر به عينك و يا لنز نياز داشته باشد.
در حال حاضر در بيماراني كه قادر به تحمل لنزهاي سخت نيستند و از طرفي انجام پيوند قرنيه بدليل عوارض آن در آنها توصيه نمي شود از روش هاي جديدتري نظير قرار دادن حلقه هاي داخل قرنيه مثل Intacs و Ferrara استفاده مي شود.
كراتوكونوس و جراحي عيوب انكساري انجام هيچكدام از اعمال جراحي اصلاح عيوب انكساري نظير ليزيك (LASIK) و ليزر (PRK) در بيماران مبتلا به كراتوكونوس بدليل نازكي پيشرونده قرنيه امكان پذير نيست.
اسلاید 19 :
روش هاي اصلاح عيوب انكساري
تراش قرنيه (Ablation): در اين روش ها با استفاده از ليزر اكسايمر بخشي از بافت قرنيه برداشته مي شود. اين روش ها شامل ليزيك (Lasik) ليزر (PRK)، ليزك يا لازك (LASEK) مي باشند كه براي اصلاح دوربيني، نزديك بيني و آستيگماتيسم كاربرد دارند.
روش هاي حرارتي: مانند Conductive Keratoplasty يا CK كه در اين روش محيط قرنيه با پروب CK حرارت داده مي شود كه باعث كوتاه شدن الياف كلاژن تشكيل دهنده بافت قرنيه شده باعث اصلاح دوربيني خفيف و متوسط مي گردد. همچنين براي اصلاح پيرچشمي هم اين روش مورد استفاده قرار گرفته است اما در نزديك بيني كاربردي ندارد.
روش ها برشي (Incisionnal): مانند RK كه با انجام برش هاي راديال در قرنيه نزديك بيني و آستيگماتيسم اصلاح مي گردد. اين روش به دليل عوارض بيشتر (به خصوص دوربيني پيشرونده) و دقت بالاي ليزر اكسايمر امروزه كمتر مورد استفاده قرار مي گيرد.
اسلاید 20 :
لنز داخل چشمي (IOL)
لنزهاي داخل چشمي انواع مختلفي دارند عده اي از آن ها در اتاق قدامي چشم (پشت قرنيه و جلوي عنبيه قسمت رنگي چشم) قرار مي گيرند و عده اي از آن ها در اتاق خلفي چشم (بر روي عدسي بيمار و در پشت عنبيه).
