پاورپوینت اصول گندزدایی جراحی:

بخشی از پاورپوینت

اسلاید 1 :

اصول گندزدایی جراحی:

از آلوده شدن زخم جراحی جلوگیری می کند. استفاده از گان آستین بلند و دستکش،پوشیدن کلاه و ماسک،اسکراب دست ها،اسکراب قسمت وسیعی از پوست محل جراحی،پوشاندن سایر قسمت های بدن با پارچه استریل،پاکیزگی و استریل بودن محیط جراحی(اعم از اتاق و وسایل)،تهویه هوابا فشار مثبت 15 باردر ساعت،درجه حرارت 20-24 درجه سانتی گراد،رطوبت 30%تا 60%، میزان باکتری ها بین 50 تا 150 در سطح مربع در دقیقه،عدم حضور افراد حرکات فیزیکی غیرضروری، عدم وجود میزان عفونت اتاق عمل بیشتر از 3تا 5%.

اسلاید 2 :

رهنمودهای اساسی گندزدایی جراحی:

استریل بودن همه ی وسایلی که در تماس مستقیم با زخم جراحی و محیط جراحی هستند.

استریل بودن گان پوشیده شده درقسمت جلو از گردن تا سطح عمل و دستکش ها نیز تا 2 اینچ بالاتر از آرنج تا نوک انگشتان

شان های استریل برای ایجاد سطح استریل هستند وتنها سطح رویی استریل محسوب می شود.

قرار دادن وسایل استریل با روش صحیح در محیط،غیر استریل شدن لبه وسایل استریل پس از باز شدن،ریختن محلول ها با روش صحیح در محیط استریل .

اسلاید 3 :

ادامه ی رهنمودهای اساسی گندزدایی جراحی:

حرکات تیم جراحی ار سطح استریل وغیر استریل به سطح غیر استریل است.تماس فرداسکراب کرده و وسایل استریل با سطوح استریل وتماس پرستار در گردش و وسایل غیر استریل با وسایل غیر استریل.

عدم آلوده کردن محیط با حرکات اطراف محیط استریل.

وجود سوراخ یا پارگی درسطح استریل که زیر آن محیط غیر استریل است سبب آلودگی و غیر استریل شدن آن می گردد.

حفظ نمودن و کنترل همه سطوح استریل،در صورت مشکوک بودن ،غیر استریل فرض شده و ارسال مجدد حهت استریل.

اسلاید 4 :

خطرات موجود در اتاق عمل:

استفاده از وسایل اشتباه،استفاده ی نا صحیح از انها،برخورد با مواد سمی و عفونت ها،بریدگی ها،صدمات و لیزر
صدمات لیزر: وجود سیستم هشداردهنده،عدم تماس لیزر با چشم و پوست،آگاهی به چگونگی استفاده از دستگاه های دارای انواع لیزر.وجود مکنده های دود به جهت خروج لیزر از محیط و عدم استنشاق دود لیزر.

اسلاید 5 :

بیهوشی: امری بی خطر محسوب گردیده،ضرورت وجود مسیر وریدی، تزریق داروی آرام بخش قبل از تجویز داروی بیهوشی،نیاز لوله گذاری.

انواع روش های بیهوشی:

بی هوشی عمومی
بی حسی ناحیه ای
آرام بخشی متوسط
بی حسی تحت مراقبت کنترل شده
بی حسی موضعی

اسلاید 6 :

بی هوشی عمومی: به معنای تزریق کردن بیهوش کننده هاجهت ایجاد بی دردی،آرام سازی و کاهش رفلکس ،تاثیر آن سبب عدم پاسخ بیمار به محرک های دردناک،از دست دادن تهویه ریوی،اختلال در سیستم عملکرد قلبی عروقی.
بیهوشی عمومی دارای 4 مرحله می باشد:

شروع هوشبری 2. تحریک
3. هوشبری جراحی 4. دپرسیون مغز نخاع

اسلاید 7 :

شروع هوشبری: پس از استنشاق مخلوط گازهای بیهوشی،بیمار احساس گرما،گیجی نموده،شنیدن صداهای زنگ و وزوزبا شدت و به صورت ناراحت کننده، عدم قدرت حرکت.

تحریک: این مرحله با حالاتی مانند تقلا کردن،فریاد زدن،صحبت کردن، آواز خواندن،خندیدن و گریه کردن شروع شده که با انجام اقدامات مناسب و تجویز سریع و یکنواخت داروی بیهوشی می توان آن را حذف نمود.گشادی مردمک چشم ها و تحریک با نور،ضربان قلب تند و تنفس نامنظم،با ایجاد حرکات غیر ارادی بیمار،نیاز به محدود کردن حرکات ضرورت دارد. ثابت نگه داشتن دستها با تخته مخصوص وریدی به جهت عدم تماس با ناحیه جراحی
هوشبری جراحی: در این مرحله بیمار بیهوش و ارام گردیده،مردمک ها تنگ شده و عدم از بین رفتن قابلیت انقباض در برابر نور،تنفس منظم،ضربان قلب طبیعی،پوست صورتی رنگ.

دپرسیون مغز نخاع: با تجویز زیاد داروی بیهوشی بیمار دچار تنفس سطحی،نبض ضعیف نخی، مردمک ها کاملا گشادوعدم پاسخ به نور،سیانوز و در صورت عدم درمان فوری مرگ رخ می دهد.

اسلاید 8 :

بی هوشی استنشاقی: یک نوع بی هوشی عمومی است .استنشاق داروی هوشبری مایع با اکسیژن یا مخلوط اکسید ازت –اکسیژن .پس از استنشاق دارو از طریق عروق ریوی وراد جریان خون گشته و سبب بی حسی و کاهش هوشیاری می گردد.پس از قطع تجویز،گاز هااز طریق ریه ها خارج شده .

هوشبری داخل وریدی: یک نوع بی هوشی عمومی است. داروها از طریق وریدها سبب بیهوشی می گردند.و مدت اثر داروها کوتاه وعدم تهوع و استفراغ پس از هوشیاری،سهولت درتجویز. از معایب آن تضعیف شدید تنفس،ایجاد سرفه یا عطسه واسپاسم حنجره.

بی حسی ناحیه ای: شکلی از بی حسی موضعی است که ماده بی حسی به داخل یا اطراف اعصاب تزریق شده و سبب بی حسی اعصاب گشته.بیمار تحت این روش بیدار و به محیط آگاه است.مصرف داروی آرامش بخش جهت کاهش اضطراب بیمار.پرهیز از سوصدای بلند و انتشار بوهای نامطبوع.

اسلاید 9 :

بی حسی اپی دورال: نوعی بلوک کردن اعصاب است که از طریق تزریق ماده ی بی حس کننده به فضای اطراف سخت شامه در ناحیه ستون فقرات انجام می شود.عدم وجود سردرد،نیاز به متخصص بیهوشی ماهربه جهت افتراق فضای اپی دورال و زیر عنکبوتیه.

بی حسی نخاعی: نوعی بلوکن گسترده ی اعصاب است که مایع بی حسی به فضای زیر عنکبوتیه در ناحیه ی ستون فقرات کمرب بین مهره های 4و5 کمری تزریق می گردد.اندام های تحتانی،شکم تحتانی و پرینه بی حس شده.پوزیشن بیمار به پهلو و با زانوها نزدیک به قفسه سینه می باشد.بی حسی در مدت چند دقیقه ایجاد می گردد.

بلوک عصبی منطقه ای: شامل:

1.بلوک شاخه ای بازویی(بی حسی بازو)
2.بی حسی پاراورتبرال(بی حسی اعصاب قفسه ی صدری،شکم،اندام ها)
3.بی حسی ترانس ساکرال(بی حسی پرینه،قسمت پایین شکم)

اسلاید 10 :

آرام بخشی متوسط: این نوع بی حسی معروف به هوشیارمی باشد.تزریق بی حس کننده به صورت وریدی به سبب کاهش اضطراب و کنترل درد در طول روش تشخیصی و یا جراحی می باشد.(جراحی سرپایی).هدف:کاهش سطح هوشیاری تا حد متوسط با حفظ آسایش و همکاری بیمار،با حفظ رفلکس و پاسخ گویی به محرک های فیزیکی و کلامی.

بی حسی تحت مراقبت کنترل شده: بی حسی تحت کنترل متخصص بیهوشی می باشد و باید قادر به تبدیل آن به بیهوشی عمومی باشد.

بی حسی موضعی: عبارت است از تزریق محلول بی حسی(اپی نفرین) به داخل بافتی که برش جراحی از آن عبور کرده.مزایا:ساده و اقتصادی،ضرورت وسایل کم،عدم ایجاد اثرات نامطلوب بی هوشی عمومی،کوتاه بودن زمان بهبود بعد از عمل،روشی ایده آل برای اعمال جراحی کوتاه مدت و سطحی.

اسلاید 11 :

عوارض احتمالی حین عمل جراحی:

تهوع واستفراغ (قراردادن بیمار به پهلوو پائین قرار دادن سر بیمار)
آنافیلاکسی (درمان شوک زیر نظر متخصص بیهوشی)
هیپوکسمی و سایر عوارض تنفسی (اکسیژن رسانی و پاک کردن راه های هوایی)
هیپوترمی (گرم نمودن مایعات تزریقی تا 37 درجه،تعویض گان و پوشش های خیس بیمار،گرم نمودن تدریجی بیمار
هیپرترمی شدید (خاتمه دادن هوشبری و جراحی،کاهش متابولیسم و معکوس نمودن آن و اسیدوز تنفسی،اصلاح ریتم قلب،کاهش درجه حرارت بدن،اصلاح اختلالات الکترولیتی)

اسلاید 12 :

مراقبت های پرستاری بعد از عمل:

دوران بعد از عمل از زمان ترک اتاق عمل تا آخرین ملاقات پیگیرجراح.
مراقبت در این مرحله متمرکز بربرقراری مجدد تعادل فیزیولوژیک بیمار، کاهش درد،جلوگیری از عوارض و آموزش مراقبت از خود است.

بخش مراقبت ویژه ی بعد از هوشبری:

قرار گرفتن در کنار اتاق عمل به عنوان اتاق بهبودی بعد از هوشبری نامیده می شود.

مراحل مراقبت بعد از بیهوشی:

بهبودی بلافاصله بعد از عمل جراحی و نیازمند مراقبت های ویژه
بیماران نیاز به مراقبت کمتری دارندو برای مراقبت از خود آماده می شوند.
مراقبت باید استاندارد باشد ودارای نام های مختلف مثل:بخش نهایی،بخش مراقبت پیشرفته.بیماران 4-6 ساعت در این مرحله بستری می شوند.

اسلاید 13 :

پذیرش بیمار در بخش مراقبت های ویژه بعد از هوشبری:

مسئولیت انتقال بیمار از اتاق عمل به اتاق ریکاوری با متخصص بیهوشی است.و بیهوش کننده در طول انتقال همراه بیمار باید باشد ومرتبامحل جراحی،تغییرات احتمالی عروقی و علائم حیاتی و درنها و اوله های تخلیه کنترل گردد.و پس از قرارگیری در تخت،فورا گان و ملحفه خیس تعویض شودو بیمار با ملحفه گرم پوشانده شود.

اسلاید 14 :

مراقبت های پرستاری در PACU Post Anesthesia Care Unit))

بررسی و شناخت بیمار (اشباع اکسیژن،عمق و نوع تنفس،رنگ پوست و سطح هوشیاری،پاسخ در انجام دستورات کلامی،کنترل علائم حیاتی،باز بودن راه هوایی،آگاهی پرستار ازتاریخچه بیماری و حساسیت های دارویی بیمار.)
باز بودن راه هوایی (هدف اصلی حفظ تهویه ی ریوی و جلوگیری از هیپوکسمی و هیپرکاپنی(افزایش CO2).باز نگه داشتن راه هوایی با AIR WAY و یا استفاده از ونتیلاسیونو تهویه مکانیکی.

اسلاید 15 :

ادامه ی مراقبت های پرستاری در PACU Post Anesthesia Care Unit))

حفظ ثبات وضعیت قلبی عروقی(کنترل ریتم قلب،تنفس،درجه حرارت پوست،برون ده ادراری،فشار ورید مرکزی،فشار شریان وریدی،سلامت کلیه مسیر های وریدی)
کاهش درد و اضطراب:حمایت روانی از بیماردر کاهش اضطراب و ترس،ضد درد مخدر،حضور یکی از افراد خانواده جهت کاهش اضطراب بیمار.
پایش تهوع و استفراغ:مصرف دارو
ملاحظات سالمندی:انتقال بیمار به تخت خودودربراکارد با آرامی، ارزیابی تنفس و فشار خون،گرم نگه داشتن بیمار،تغییر وضعیت مکرر و .
آماده نمودن بیمار جهت ترخیص

اسلاید 16 :

حفظ ثبات وضعیت قلبی عروقی (کنترل ریتم قلب،تنفس،درجه حرارت پوست،برون ده ادراری،فشار ورید

مرکزی،فشار شریان وریدی،سلامت کلیه مسیر های وریدی):

شوک و افت فشارخون: به دنبال خونریزی،کاهش تهویه ی ریوی،تغییر وضعیت،تجمع خون در اندام ها یا عوازض داروها،کاهش حجم خون.
اگر کاهش حجم خون بیشتر از 500 سی سی باشد،جایگزینی مایعات ضرورت دارد.
شوک یکی از خطرناک ترین عوارض بعد از عمل است.انواع شوک:
هیپوولمیک،نوروژنیک،آنافیلاکتیک،سپتیک،کاردیوژنیک (رنگ پریدگی، سر دی ومرطوب بودن پوست،تنفس سریع،سیانوز لب و لثه ها،نبض سریع و نخی شکل،ادرار غلیظ)تجویزسریع مایعات وریدی،خون وداروهای افزا یش دهنده فشارخون، اکسیژن،گرم نمودن بیمار.
خونریزی: سبب شوک یا مرگ می گردد(نگران،بی قرار،تشنه،رنگ پر یده گی،سردی پوست،افت درجه حرارت،تنفس تندو.)تزریق خون و فراورده های خونی،شناسایی محل خونریزی،استفاده از گاز استریل جهت پکینگ خونریزی،پوزیشن مناسب.
هیپرتانسیون و دیس ریتمی: به دلیل تحریک سیستم عصبی ناشی از درد،هیپوکسمی،اختلال الکترولیتی و اختلال عملکرد تنفسی، بارفع عامل ایجادی درمان می شود.

اسلاید 17 :

بیماران بستری بعد از عمل جراحی
مراقبت های پرستاری بعد از عمل جراحی
کمک به بیمار برای رهایی از آثار بیهوشی
بررسی مکرر وضعیت فیزیولوژیک
کنترل عوارض
درمان علامتی
رژیم درمانی مناسب
تدابیر به منظور دستیابی به اهداف طولانی مدت مراقبت از خود
ترخیص به منزل و بهبودی کامل

اسلاید 18 :

تشخیص های پرستاری :
خطر پاک نبودن راه های هوایی مربوط به کاهش عملکرد ریوی،درد و استراحت در تخت
درد حاد مربوط به عمل جراحی
کاهش برون ده قلبی مربوط به شوک یا خونریزی
عدم تحمل فعالیت مربوط به ضعف عمومی به دنبال جراحی
بروز اختلال در تمامیت پوستی مربوط به برش محل عمل و جای گذاری لوله های تخلیه
خطر عدم تعادل در تغذیه کمتر از نیاز بدن
خطر بروز یبوست مربوط به اثرات داروها،جراحی،تغییرتغذیه و بی حرکتی
خطر بروز احتباس ادراری مربوط به اثرات داروهای بیهوشی
خطرصدمه مربوط به جراحی،دادن وضعیت یا بیهوشی
اضطراب مربوط به عمل جراحی
خطر مؤثر نبودن رژیم درمانی مربوط به کمبود آگاهی در رابطه بامراقبت از زخم،محدودیت غذایی،فعالیت،داروها،پیگیری درمانی،وعلائم ونشانه ی عوار ض

اسلاید 19 :

اقدامات پرستاری
پیشگیری از بروزعوارض تنفسی (پاک نمودن راه های هوایی،انجام تنفس عمیق،سرفه،اسپیرومتری تنفسی،حرکت در تخت،اکسیژن،خروج زود هنگام از تخت و.)
تسکین درد (مخدرها،پوزیشن مناسب در تخت،حمایت محل جراحی هنگام فعالیت وحرکت در تخت)
بهبود برون ده قلبی (توجه به علائم و نشانه های شوک و خونریزی،کنترل دریافت و برون ده مایعات،بررسی کفایت راه وریدی،کنترلالمترولیت ها و آزمایشات خونی و.)
تشویق به فعالیت (خروج هر چه سریعتر بیمار از تخت با رعایت اصول ایمنی،تغییروضعیت مداوم و مکرر،آویزان نمودن پاهای بیمار از تخت و..)

اسلاید 20 :

بهبود ترمیم زخم (توجه به زخم از نظر رنگ،ادم، حساسیت، درناژ،حساسیت به لمس،قرمزی و مرزهای زخم و.،تعویض پانسمان با رعایت اصول استریلیتی)
حفظ درجه حرارت طبیعی بدن (پیشگیری ازهیپو وهیپرترمی و.)
بررسی و درمان عملکرد معدی روده ای و آغاز تغذیه (سکسکه،تهوع و استفراغ،کنترل لوله بینی معدی،با هوشیری بیمار شروع رژیم غذایی مایع و نرم وعادی،برطرف نمودن نفخ شکم با تغییر مکرر پوزیشن و خروج هر چه سریعتر بیمار از تخت و.)
بررسی مراقبت دفع ادرادی (کمک به دفع ادرار در صورت احتباس ادراری و در صورت عدم دفع،استفاده از سوند ادراری