بخشی از پاورپوینت
اسلاید 3 :
به یاد همه آنانی که در این هنگامه سخت پای سوگند خود ایستادند
هر نفسی که فرو می رود، ممد حیات است و چون بر می آید، مفرح ذات
پس در هر نفسی دو نعمت موجودست و بر هر نعمت شکری واجب
اسلاید 4 :
پرستاری در کووید-19
حمایت تنفسی
اسلاید 5 :
غربالگری اولیه بیماران
این فعالیت که تریاژ مرحله اول هم گفته می شود به طور معمول در واحد تریاژ تنفسی بخش اورژانس توسط پرستاری که دارای مهارت و دانش کافی در خصوص بیماری های تنفسی می باشند انجام می گیرد و هدف از آن جداسازی و ترخیص سریع و به هنگام مراجعینی است که با نگرانی و اضطراب ابتلا به عفونت مراجعه کرده اند ولی احتمال ابتلای ایشان بسیار کم است. ابزار مورد استفاده در این غربالگری باید از حساسیت (Sensitivity) بالا و ویژگی (Specificity) قابل قبول برخوردار باشد.
اسلاید 6 :
غربالگری اولیه بیماران
اسلاید 7 :
مراقبت و درمان
در غیاب درمان قاطع ضد ویروس برای عفونت کرونا، در حال حاضر موثرترین اقدام مورد تأیید اقدامات حمایتی است که با تجویز داروها برای بیماران با وضعیت وخیم با نیت کمک به بیمار و با امید به بهبود ایشان صورت میگیرد، اما شواهد قطعی در این زمینه فراهم نیست.
اسلاید 8 :
راهنمای اکسیژن درمانی در بخش های کووید-19
اگر بیمار حمایت تنفسی لازم را دریافت نکند، تلاش تنفسی مضاعفی در بیمار رخ می دهد که منجر به ایست تنفسی می گردد. گام اول در اکسیژن درمانی بیماران کووید 19 ، بررسی دقیق وضعیت بیماران است.
اسلاید 9 :
اهداف اصلی و اولیه تهویه مکانیکی غیرتهاجمی
بهبود وضعیت تهویه و اکسیژناسیون
اصلاح نارسایی تنفسی یا تلاش تنفسی
ایجاد تحمل و راحتی در بیمار
انتخاب وسیله و تنظیمات مناسب بر اساس اهداف تهویه
ارائه مراقبت ایمن توسط کارکنان سلامت به بیماران
اسلاید 10 :
روش های معمول تجویز اکسیژن
به طور کلی اکسیژن درمانی به روش غیر تهاجمی با استفاده از
سیستم های با جریان کم اکسیژن(Low Flow system)
و
سیستم های با جریان زیاد اکسیژن(High Flow system)
می تواند انجام پذیرد.
اسلاید 11 :
سیستم های با جریان کم اکسیژن
در سیستم های با جریان کم اکسیژن ، بیمار هوای اتاق را همراه با اکسیژن تنفس می کند. برای استفاده از این نوع سیستم ها ، بیمار باید حجم جاری طبیعی و الگوی تنفسی منظم داشته باشد. این دستگاه ها اکسیژن را با غلظتی بین 24 الی 90 درصد به بیمار تحویل می دهند .
1. کانول بینی
2. ماسک ساده صورت
3. ماسک با کیسه ذخیره کننده
اسلاید 12 :
کانول بینی
مزایا
جهت بیماران نیازمند به غلظت های با سطح کم تا متوسط اکسیژن
ایجاد آزادی عمل برای بیمار
تحمل بهتر توسط بیمار
عدم قطع اکسیژن حین فعالیت هایی چون سرفه، صحبت کردن، خوردن، آشامیدن
اسلاید 13 :
کانول بینی
محدودیت ها
میزان پایین اکسیژن دریافتی
هدر روی زیاد اکسیژن
وابسته به تنفس از طریق بینی
افزایش سرعت اکسیژن بیش از 6 لیتر در دقیقه می تواند موجب بلع هوا، تحریک و خشکی مخاط بینی و نیز تحریک حلق گردد. مقدار افزایش تقریبی FIO2 به ازای هر یک لیتر، 4 درصد است.
اسلاید 14 :
ملاحظات بالینی اکسیژن تراپی در کووید - 19 از طریق سوند بینی
هنگام استفاده از این ابزار باید سوراخ های بینی باز و تنفس از طریق بینی امکان پذیر باشد.
جهت تجویز اکسیژن در بیماران با هیپوکسی خفیف (اشباع اکسیژن شریانی 90 تا 92 درصد)
خالی نمودن مخزن آب فلومتر دیواری جهت پیشگیری از پر خونی مخاط بینی و گرفتگی بینی و جلوگیری از تجویز اکسیژن سرد در هوای دمی
پر کردن مخزن آب نه تنها میزان رطوبت هوای دمی را افزایش نمی دهد بلکه باعث کاهش دمای گازهای دمی و گرفتگی بینی می شود. شواهد علمی وجود دارد که پر کردن فلومتر حتی می تواند منجر به افزایش احتمال عفونت گردد.
استفاده از هیومدیفایرها جهت ایجاد رطوب و گرما در حین استنشاق هوای تنفسی و تصمیم گیری بر اساس شرایط هر بیمار
اسلاید 15 :
ماسک ساده
برای دادن غلظت های کم تا متوسط اکسیژن
در بیمارانی که با دهان تنفس می کنند موثرتر از کانولهای بینی می باشد.
ماسک باید کاملا مماس با دهان و بینی قرار گیرد تا هوا از اطراف نشط نکند.
هوای بازدمی از راه سوراخهایی که روی ماسک است به بیرون هدایت می شود ولی با توجه به اینکه محفظه ای که روی صورت قرارمی گیرد فضای مرده ای را ایجاد می کند. جریان اکسیژن نباید کمتر از 5 لیتر در دقیقه باشد زیرا باعث استنشاق هوای بازدمی که دارای مقادیر بالای CO2 است می گردد.
اسلاید 16 :
ماسک ساده
معایب
در بعضی از بیماران خوب تحمل نمی شود (مثل کسانی که تنگی نفس دارند)
برای فعالیت هایی مثل غذا خوردن و سرفه کردن باید ماسک را برداشت ممکن است باعث پیدایش نواحی فشار روی استخوانهای صورت شود
غلظت اکسیژن دریافتی متغیر است و باید مرتبا وضعیت ماسک روی صورت را اصلاح نمود.
اسلاید 17 :
ماسک همراه با کیسه ذخیره کننده
ماسک با تنفس مجدد هوای بازدمی
این ماسک ها کیسه ذخیره کننده دارند و با تجویز اکسیژن به میزان 6تا 10 لیتر در دقیقه، FIO2 حدود 60 – 80 درصد را فراهم می کنند.
بدلیل فقدان دریچه ی یک طرفه داخلی، حدود یک سوم از هوای بازدمی که حجم برگشتی از فضای مرده آناتومیکی است که غنی از اکسیژن بوده و دارای CO2 کمی است و ضمنا گرم و مرطوب است به کیسه ذخیره بر می گردد و به این ترتیب این ماسک می تواند حجم کافی از هوای اکسیژن دار را در اختیار او قرار دهد.
اسلاید 18 :
ماسک با تنفس مجدد بخشی از هوای بازدمی
جهت اطمینان از این که بیمار حجم زیادی از هوای بازدمی را مجددا تنفس نمی کند، باید جریان اکسیژن حداقل 6 لیتر در دقیقه باشد به حوی که با هر دم بیش از یک سوم از حجم کیسه ذخیره کاسته شود، در غیر این صورت دی اکسید کربن نیز می تواند در کیسه ذخیره ساز تجمع یابد و موجب افت درصد اکسیژن داخل کیسه گردد.
خطر این ماسک این است که به هر علت میزان اکسیژن کافی به بیمار نرسد.
در ماسک های ذخیره کننده اکسیژن، جریان باید طوری تنظیم گردد که همواره حداقل یک سوم کیسه ذخیره پر باشد.
اسلاید 19 :
ماسک با تنفس مجدد بخشی از هوای بازدمی
مزایا
افزایش جزء دمی اکسیژن و غلظت اکسیژن امکان پذیر است .
در صورت قطع شدن اکسیژن دریچه اطمینان آن باعث رسیدن هوای اتاق به بیمار می شود.
معایب
بیمار باید تنفس خود به خود داشته باشد .
ممکن است موجب تحریک پوست شود.
باید کاملا روی صورت فیکس شود.
کیسه نباید تاب خورده یا از هوا تخلیه گردد.
اسلاید 20 :
ماسک بدون تنفس مجدد هوای بازدمی
این ماسکها دارای کیسه ذخیره ساز با دریچه یک طرفه هستند که اجازه ورود هوای بازدمی به داخل کیسه ذخیره ساز را نمی دهند.
باید در موقع استفاده دقت نمود که کیسه با هر بار تنفس بیش از یک سوم گنجایش خود جمع شود و جریان اکسیژن 6 تا 15 لیتر در دقیقه باشد تا کیسه ذخیره پر بماند.
با تجویز 6 لیتر در دقیقه FIO2=60% و به ازای هر لیتر افزایش، FIO2 نیز 10% افزایش می یابد.
در صورت لزوم می توان آن را به یک Partial Rebreathing Mask تبدیل کرد.
