بخشی از پاورپوینت
--- پاورپوینت شامل تصاویر میباشد ----
اسلاید 1 :
برای تصمیم گیری بالینی همیشه نیاز به لیست کردن مشکلات بالینی بیمار و تعیین تشخیص افتراقی عللی که میتواند آن نشانه را ایجاد کند خواهد بود.
روشهای مختلف در بررسی بالینی یک فرد توسط پزشک میتواند این کار را ساده تر نموده و به کاهش موارد احتمالی در لیست تشخیص های افتراقی منجر گردد و بدین ترتیب از صرف وقت و هزینه بی مورد برای اقدامات تشخیص اجتناب و با هزینه کمتر مشکل بیمار را رفع نمود.
اسلاید 2 :
مورد بالینی:
بیماری 40 ساله با کمر درد ی که با شدت و ضعف در یکماه گذشته ادامه داشته است مراجعه مینماید
سوال - چگونه علل مختلف کمردرد ( تشخیص افتراقی ) را در این بیمار در مواجه اولیه محدود مینمائید؟
الف ) اخذ شرح حال
ب) معاینه فیزیکی
ج) انجام گرافی ستون فقرات
د) درخواست آزمایشات خون و ادرار
اسلاید 3 :
پاسخ صحیح:
گزینه الف و ب هر دو میباشد. در همه راهنما های بالینی تاکید میشود که انجام یک معاینه فیزیکی و شرح حال مناسب بیشترین تاثیر را در محدود کردن تشخیص افتراقی و تصمیم گیری بالینی خواهد داشت.
توضیحات :
موارد خطرناکی مانند عفونت ، سرطان ها و بیماری احشاء داخلی فقط درصد کمی از علل کمر دردراتشکیل میدهد.
بیشتر موارد کمر درد را کمردردهای غیر اختصاصی تشکیل میدهند ، که شیوع انها در گرو ه های سنی مختلف متفاوت است .
کمر درد ها ی ناشی از هرنیه شدن دیسک های کمری در سنین 20 تا 50 سالگی و موارد ناشی از تنگی کانال ، ارتروز و شکستگی مهر ها در سنین بالا اتفاق میافتد.
اسلاید 4 :
نفش اصلی شرح حال و معاینه بالینی پیدا کردن مواردی است که نیاز به اقدام جراحی فوری و مواردی که مشکوک به بدخیمی یا عفونت هستند برای بررسی و پیگیری دقیق تر این بیماران پس از مراجعه اولیه بوده و در محدود کردن تشخیص افتراقی نقش اصلی را دارند.
اسلاید 5 :
مواردی را که در معاینه و شرح حال به محدود کردن تشخیص افتراقی کمک میکند :
مشکلات ستون فقرات
- درد منتشره در ناحیه لومبار بدون سایر نشانه ها بیشتر مطرح کننده lumbar strain
- درد لوکالیزه در ناحیه کمر در سنین میانسالی و بالاتر بیماریهای دژنراتیو دیسک یا مفاصل facet
- کمر درد به همراه درد شدید تر ساق پا یا درد های انتشاری به زیر زانو مطرح کننده دیسک هرنیه شده
- درد ناکی روی مهر های کمری ، اغلب به همراه سابقه تروما مطرح کننده شکستگی در مهر ها
- بهتر شدن درد در هنگاه نشستن یا خم شدن به جلو و تشدید آن در سرازیری مطرح کننده تنگی کانال
- بدتر شدن درد در نشستن یا ایستادن و راه رفتن طولانی از سن میانسالی به بعد مطرح کننده آرتروز کمر
اسلاید 6 :
مشکلات و بیماریهای سیستمیک:
- وجود علائم تب، تعرق شبانه یا کاهش وزن مطرح کننده عفونت ها یا بدخیمی با درگیری ستون فقرات
- درد شبانه مطرح کننده بدخیمی ها یا درد های ارجاعی به ستون فقرات از احشاء داخلی
- خشکی صبگاهی برای ساعتهامطرح کننده بیماریهای التهابی و روماتیسمی ستون فقرات
- درد حاد و محدود رویمهره کمری مطرح کننده شکستگی یا استئومیلیت مهره
- وجود علائم قابل توجه گوارشی ( مانند اسهال،درد هایشکمی ) مطرح کننده بیماریهای التهابی روده ها
