پاورپوینت آسیب های شانه

بخشی از پاورپوینت

اسلاید 2 :

آسیب های شانه
آناتومی شانه
بخش شانه شامل مفاصل زیراست :
مفصل شانه که شامل برجستگی سراستخوان بازو وحفره گلنوئید استخوان کتف است.کپسول این مفصل شل وآزاد بوده وامکان هرگونه حرکت در دامنه وسیع رافراهم میکند.
مفصل میان ترقوه وکتف که دردو ناحیه باهم مفصل میشوند،جانب خارجی استخوان ترقوه بوسیله رباطهای قوی به زائده آکرومیون استخوان کتف متصل میشود.همچنین زائده غرابی استخوان کتف واستخوان ترقوه بوسیله لیگامنت غرابی-ترقوه ای به یکدیگر مفصل میشوند.
مفصل جناغی-ترقوه ای،که بین استخوان ترقوه باقسمت بالایی استخوان جناغ ایجاد میشود.مفصل ضعیفی است ولی بوسیله کپسول مفصلی ورباطهای قوی احاطه شده است.

اسلاید 4 :

آسیب های بررسی شده
شکستگی ترقوه
شکستگی استخوان کتف
شکستگی بخش فوقانی استخوان بازو
در رفتگی مفصل شانه
دررفتگی مفصل میان ترقوه و زائده آخرمی استخوان کتف
در رفتگی مفصل جناغی-ترقوه ای
پارگی تاندون عضله فوق خاری
التهاب کیسه زلالی تحت آخرمی
عارضه شانه شناگران
پارگی عضله سینه ای بزرگ

اسلاید 5 :

شکستگی ترقوه
تعریف :شکستگی کامل یا ناقص در استخوان ترقوه بعلت ضربه مستقیم یا سقوط برروی بازویی که بطرف خارج امتداد پیدا کرده است میباشد.غالبا این شکستگی تا مفصل شانه ادامه میابد وبا پارگی لیگامنتها همراه است. موضع شکستگی اغلب در یک سوم میانی یا یک سوم خارجی است ودر ورزشهایی چون اسکی،دوچرخه سواری و سوارکاری رخ میدهد.
قسمتهای درگیر :
ترقوه
مفصل شانه
مفصل بین کتف و ترقوه
بافتهای نرم اطراف شکستگی شامل : اعصاب،عروق خونی،عضلات وتاندونها ولیگامنتها.

اسلاید 6 :

علائم
درد شدید در محل شکستگی
تورم در اطراف شکستگی
حساسیت به لمس
بی حسی یا سردی در شانه و بازو مصدوم اگرخونرسانی به خطر افتاده باشد.

معیار های تشخیص
شوک
فشار روی اعصاب مجاور یا صدمه به اعصاب ،عروق خونی یا بافتهای نرم اطراف موضع.

اسلاید 7 :

درمان
گرم نگه داشتن مصدوم برای کاهش احتمال شوک
استفاده از دستورالعل RICE
درمان توسط پزشک با استفاده از بانداژ به شکل8 که هر دو شانه را بی حرکت خواهد کرد. اما در موارد معین از قبیل شکستگی انتهای خارجی استخوان ممکن است جراحی ضرورت یابد .

اسلاید 8 :

شکستگی استخوان کتف
شکستگی های کتف شایع نیست اماممکن است در فوتبال آمریکایی،راگبی،هاکی روی یخ وسوارکاری اتفاق بیفتد.موضع شکستگی میتواند گردن استخوان کتف ،زائده غرابی یا زائده آخرمی کتف باشد.
علائم
درد شدید در محل شکستگی
تورم بافت نرم اطراف شکستگی
ناهنجاری قابل رویت ،اگر شکستگی کامل باشدوقسمتهای شکسته استخوان به اندازه ای از هم جدا شده باشند که شکل طبیعی بده را بهم بزند.
بی حسی،کرختی وسردی در بازو
معیارهای تشخیص
مشاهده علائم
پرتو نگاری نواحی مصدوم

اسلاید 9 :

درمان
گرم نگه داشتن مصدوم
استفاده از دستورالعل RICE
اگر قطعات استخوان جابجا شده باشند استخوانهای شکسته رابا جراحی ودر صورت امکان بدون جراحی درامتداد صحیح قرار میدهد.
بی حرکتی با باند کشی و بند به مدت 14روز ضروری خواهد بود.
بعد از48 ساعت گرمای موضعی با افزایش جریان خون روند ترمیم وبهبودی را سریع تر میکند.

اسلاید 10 :

شکستگی بخش فوقانی استخوان بازو
شکستگیهای بخش فوقانی استخوان بازوبطورمکررودرنتیجه سقوط روی بازوی کشیده شده یا در پی سقوط مستقیم روی شانه درورزشهای برخوردی مانند :راگبی،فوتبال آمریکایی،اسکی سرعت وسوارکاری رخ میدهد. شکستگی بخش فوقانی استخوان بازو اغلب در گردن استخوان بازو رخ میدهد و گاهی اوقات بشکل کنده شدن برجستگی بزرگ یا برجستگی کوچک استخوان بازو ظاهر میشود.

اسلاید 11 :

علائم
درد شدید بازو به هنگام صمه
عدم توانایی جهت بحرکت درآوردن بازر
تورم بافت نرم اطراف شکستگی
حساسیت به لمس
بدلیل وجود اعصاب ورگها در این ناحیه، این آسیب ممکن است منجربه خونریزی داخلی شدید شود.
تشخیص
ارزشیابی وتشخیص صدمه تنها ازطریق مشاهده بسیار مشکل است ،بنابراین تنها راه تشخیص صحیح ارزیابی عکس توسط پزشک متخصص میباشد.

اسلاید 12 :

دررفتگی شانه
دررفتگی شانه جابجایی سر استخوان بازو از حفره مفصلی شانه است،این عارضه ممکن است به دلیل سقوط روی شانه در حالی که دستها کشیده است بروز نماید.دررفتگی شانه میتواند نتیجه نهایی یک کشیدگی رباطی شدید،پیچیدگی پر قدرت عضلانی یا یک انقباض شدید عضلانی باشد.
دررفتگی مفصل شانه در ورزشهایی از قبیل هاکی روی یخ،هندبال تیمی،فوتبال آمریکایی،راگبی،سوارکاری،اسکی سرعت وکشتی آسیی شایع است.

اسلاید 13 :

انواع دررفتگی شانه
دررفتگی قدامی (بسمت جلو وپایین) شایع ترین نوع است واستعداد وقوع مجدد دارد.
در رفتگی خلفی (بسمت عقب) که خیلی معمول نیست،تشخیص وگاهی اوقات درمان این عارضه دشوار است.
علائم
احساس درد دربین شانه از درون کاسه بسمت جلو یا عقب
بی حرکتی،دست سست ورها در کنار بدن آویزان میشود.
درد وناتوانی یا ضعف در شانه و بازو
تشخیص
معاینه فردی توسط پزشک
خطوط اصلی شانه صدمه دیده در مقایسه با خطوط اصلی شانه سالم ناموزون بنظر میرسد.
بخش فوقانی استخوان بازو بشکل برآمدگی در زیر بغل احساس میشود،ودر محل طبیعی آن میتوان حفره مفصلی خالی را حس کرد.
صحت تشخیص را میتوان با رادیو گرافی بررسی کرد.

اسلاید 14 :

قرار دادن بسته های یخ به مدت 20 الی 30 دقیقه ،3 تا 4 بار در روز
استفاده از گرمای موضعی بعد از48 ساعت جهت افزایش جریان خون وپیشرفت روند بهبود وترمیم
مصرف داروهای ضد التهاب مانند ایبوپروفن با تجویز پزشک
خودداری از فعالیتهای دردناک و شدید
تمرین تمام گروههای عضلانی فعال که با گچ و باند بی حرکت نشده اند.
ماساژ ملایم جهت ایجاد راحتی وکاهش تورم
اجرای تمرینات توانبخشی
در صورت لزوم جراحی
درمان

اسلاید 15 :

دررفتگی مفصل میان ترقوه و زائده اخرمی استخوان کتف
دررفتگی مفصل اخرمی-ترقوه ای درورزشهای دارای برخورد نسبتا شایع است، این مفصل را لیگامنتها احاطه کرده اند. مفصل اخرمی- ترقوه ای میتواند در نتیجه سقوط روی شانه بابازوی کشیده شده به خارج و ورود نیرو بطرف بالا وداخل اتفاق بیفتد. در نتیجه ممکن است رباط و کپسول مفصلی دچار پارگی شده و نیمه دررفتگی رخ دهد. چنانچه لیگامنت بین ترقوه وزائده غرابی نیز پاره شود دررفتگی کامل خواهد بود.

اسلاید 16 :

دررفتگی مفصل بین ترقوه وکتف 3درجه متفاوت دارد که وابسته به آن است که چه مقدار استخوان ترقوه از کتف دور افتاده است.در دررفتگی نوع اول قسمت زمینه پیچ خورده و التهاب دارد اما هیچ دررفتگی واقعی احساس نمیشود، درنوع دوم جداسازی اندک استخوان ترقوه از کتف مشاهده میشود ودر نوع سوم دررفتگی وجدا سازی شدید وجود دارد.

اسلاید 17 :

تشخیص
متناسب با درجه دررفتگی،انتهای خارجی ترقوه در جهت بالا جابجا میشود.
بالای انتهای خارجی ترقوه دردناک وحساس بوده و حرکت دادن مفصل شانه سبب بروز درد میشود.
صحت تشخیص با استفاده از رادیوگرافی امکانپذیر است.
علائم
درد آزاردهنده در ناحیه آسیب دیده
ضعف عملکرد شانه
درد شدید هنگام حرکت قسمت بالای شانه
ورم وکبود شدگی قسمت آسیب دیده
بی حسی یا فلج در بازو و زیر ناحیه در رفته بعلت فشار روی عروق خونی واعصاب

اسلاید 18 :

درمان
قراردادن یخ بمدت 20 تا 30 دقیقه بر روی کتف در 2تا3 روز اولیه بصورت روزانه 3تا4 بار
از حرکت دادن بازو خودداری نماید.
ثابت نگه داشتن کتف تا زمان اتمام درد
انجام تمرینات توانبخشی
مصرف داروهای ضد التهاب ویا سایر داروهای ضد درد با تجویز پزشک.
عمل جراحی در صورت لزوم
بازو حداقل بمدت 6 هفته ثابت نگه داشته شود تا بهبودی کامل صورت گیرد.
در صورت بروزدررفتگی شدید و از نوع سوم حتما به جراح ارتوپد مراجعه نمایید.

اسلاید 19 :

در رفتگی مفصل جناغی-ترقوه ای
دررفتگی مفصل جناغی-ترقوه ای بندرت اتفاق می افتد ولی از لحاظ تشخیص آسیب مهمی است. انتهای داخلی ترقوه بوسیله رباطهای جناغی-ترقوه ای به جناغ و بوسیله رباطهای ترقوه ای-دنده ای به اولین دنده متصل است.حفره مفصلی بصورت مایل قرار گرفته و دارای مینیسک یا دیسک است،چنانچه شانه در معرض تصادم شدید قرار گیرد ممکن است مفصل جناغی-ترقوه ای لغزیده،از جا درآید ورباطها پاره شوند وباعث حرکت انتهای داخلی ترقوه در جهت جلو (به حالت بیرون زدن) یا عقب شود.

اسلاید 20 :

علائم وتشخیص
ممکن است درد شانه بیش از مفصل جناغی-ترقوه ای باشد.
هنگام ورود فشار بر مفصل ،حساسیت وجود خواهد داشت.
پزشک باید از این صدمه رادیوگرافی به عمل آورد.دررفتگی های ترقوه معمولا غیر کامل است ولی انتهای داخلی آن میتواند بطور کامل از جناغ جدا شود.
چنانچه انتهای ترقوه در جهت عقب و بسمت عروق اصلی جابجا شود احتمال وقوع اختلالهای جدی وجود دارد.
درمان
اعمال پزشک میتواند به شرح زیر باشد :
در دررفتگی ناقص بدون انجام سایر روشهای درمانی به مصدوم استراحت تجویز کند.
چنانچه انتهای داخلی ترقوه از جناغ جدا شده و نگه داشتن آن در جای خود دشوار باشد،ضروری است با عمل جراحی مفصل را ثابت نماید.
در مواردی که دررفتگی در جهت عقب اتفاق افتاده باشد،آسیب را در بیمارستان مداوا نماید.