بخشی از پاورپوینت
اسلاید 1 :
به نام خدا
Bell’s Palsy
اسلاید 2 :
فلج بلز، ضایعه نورون حرکتی تحتانی عصب فاشیال (عصب 7 کرانیال) است.
همه گروه های سنی را دربر می گیرد حتی کودکان اما در سنین 15 تا 45 سال شایع تر است. مردان و زنان به یک نسبت به آن مبتلا می شوند.
بهبود تدریجی و مدت زمان آن متغیر است، گاهی تا چندین ماه طول می کشد تا بهبودی کامل حاصل شود. فلج خفیف صورت معمولا در عرض چند ماه کاملا بهبود می یابد. فلج شدید نیز در 80 تا 90 درصد موارد کاملا بهبود می یابد. در مواردی که بهبودی کامل رخ ندهد، گاهی با کمک جراحی می توان ظاهر صورت و کار عضلات آن را بهتر کرد.
معمولا وقتی عصب از سوراخ استایلوماستویید خارج می شود، اتفاق می افتد.فشار در سوراخ باعث inflamation یا ترومای عصب می شود و بنابراین ترومای عضلات صورت مثل اکسیپیتوفرونتالیس، اوربیکیولاریس اکولی و عضلات بینی و دهان سمت درگیر را به همراه دارد. التهاب ممکن است نتیجه عفونت گوش میانی، عفونت ویروسی و یا تومور باشد.
اسلاید 3 :
علت بلز پالزی ناشناخته است اما ممکن است به دنبال عوامل زیر ایجاد شود:
1. فشار ناشی از ادم و یا تورم به علل مختلف مانند حاملگی، عفونت گوش میانی، دیابت، افزایش فشار خون، کم کاری تیرویید، جزام، تومور.
2. وضعیت هایی که غده پاراتیرویید را تحت تاثیر قرار می دهند.
3. فشار ناشی از التهاب ثانویه به تروما.
4. خوابیدن جلوی باد پنجره، استرس، خستگی، خشکی گردن و شانه در سمتی که فلج وجود دارد.
5. ویروس سرماخوردگی یا بیماری خود ایمنی، حدود 60 تا 70 درصد بیماران، چند روز قبل علایمی مانند سرماخوردگی یا بیماری های ویروسی داشته اند به همین دلیل به احتمال زیاد ویروس در مدت زمان ایجاد بیماری، به عصب حمله کرده و در نتیجه تورم ایجاد شده است و همین مساله باعث می شود مشکلاتی برای عصب بوجود آید.
6. کاهش جریان خون در عصب هفتم به هنگام عبور از میان استخوان های گیجگاهی.
علت
اسلاید 4 :
1. فلج ناگهانی در یک طرف صورت از جمله فلج عضلات پلک.
2. درد در پشت گوش در طرف مبتلا
3. از بین رفتن خطوط و بی حالت شدن یک طرف صورت. (چین نرمال اطراف چشم، بینی و دهان ناپدید می شود و صورت ظاهر نرم و شل پیدا می کند.)
4. هماهنگ نبودن دو طرف صورت به هنگام خنده یا اخم کردن.
5. سرازیر شدن آب دهان.
6. تغییر در حس چشایی و ترشح بزاق یا اشک.
علایم شایع
اسلاید 5 :
1. ناتوانی در بالا بردن ابروها. (پیشانی قادر به چین انداختن افقی نیست)
2. ناتمام بستن چشم.
3. ناتوانی در باز کردن بینی.
4. ناتوانی در بلند کردن گوشه دهان برای سوت زدن یا جمع شدگی.
5. مشکل در غذا خوردن هنگامی که غذا بین لب و دهان جمع می شود.
6. مشکل در شمرده سخن گفتن در بعضی اصوات.
7. ناتوانی در نگه داشتن لب پایین به لیوان برای جلوگیری از ریختن آب.
از دیگر علایم
اسلاید 6 :
1. تحریک و اذیت شدن چشم یا حتی صدمه به چشم، زیرا پلک های چشم بسته نمی شود و در معرض گرد و غبار و آلودگی قرا دارد و باعث می شود که قرنیه خشک شود و زخم قرنیه را می تواند به همراه داشته باشد و زخم هم اگر کنترل نشود می تواند باعث عفونت چشم و حتی نابینایی شود.
2. خرابی دندان وبیماری لثه به علت کاهش ترشح بزاق و مشکل در خوردن.
3. مشکلات روانی و از دست دادن عزت نفس.
عوارض احتمالی
اسلاید 7 :
تست حرکتی: تون عضلانی، حرکات ارادی و غیرارادی
آیا می تواند لب هایش را جمع کند، آیا می تواند ابروهایش را بالا و پایین ببرد و.
ارزیابی رفلکسی: رفلکس قرنیه، رفلکس پلکی
ارزیابی حسی: حس چشایی
ارزیابی اعمال ترشحی: اشک، بزاق
تست شنوایی و تست تعادلی: مخصوصا در مواردی که ممکن است به علت مسیر مشترک عصب شنوایی و صورتی، این عصب هم درگیر شود
ارزیابی )EMGالکتروفیزیولوژیک): برای بررسی شدت آسیب و روند ترمیم
معاینه بالینی
اسلاید 8 :
1. درمان دارویی: داروهای کورتیکو استروییدی برای کاهش تورم و التهاب عصب- قطره چشمی متیل سلولز
2. Supportاسپلینت می تواند استرین روی عضلات صورت را کم کند- قلاب گوشه دهان و پشت گوش- taping، نوار چسب شفاف Y شکل
3. مراقبت از چشم: بستن پلک ها با انگشتان برای حفظ رطوبت چشم در شب و در شرایط حاد می توان چشم ها را بسته و پنبه تری روی چشم گذاشت و آن را چسب زد- استفاده از قطره های چشمی مثل متیل سلولز برای حفظ رطوبت چشم در طول روز- استفاده از پمادهای مخصوص- استفاده از عینک ایمنی و حفاظ دار برای جلوگیری از ورود اجسام خارجی به چشم
4. مراقبت از دندان ها
روند ترمیم
اسلاید 9 :
الکتروتراپی: از IR با محافظت از چشم می توان استفاده کرد- از گرمای مرطوب هم می توان استفاده کرد- اگر بیمار درد داشت می توان به او گفت که ناحیه دردناک را دو بار در روز گرم کند
لیزرتراپی: تنها روش موثر در دو هفته اول لیزرتراپی با لیزر کم توان می باشد
تحریک الکتریکی: هم از IDC هم از بیوفیدبک استفاده می شود. البته به علت خطر بروز عوارض خاصی مثل اسپاسم عضلات صورت، دو هفته بعد از عارضه شروع می شود به این صورت که الکترود قلمی روی عضلات صورت و الکترود صفحه ای (غیر فعال) پشت گردن قرار می گیرد. از SWD یا UV هم در محل التهاب عصب استفاده می شود.
درمان PT
اسلاید 10 :
ماساژ: با هدف حفظ گردش خون و سلامت بافت آسیب دیده با استفاده از:
Strokingاز چانه به سمت گیجگاه و از وسط پیشانی به گوش
Friction در موارد التهابی در محل ورود عصب به صورت
Tappingبا نوک انگشت بصورت وسیع و آرام، چند بار در روز و هر بار 10 تا 15 دقیقه
اسلاید 11 :
تمرین در مانی: تمرین درمانی عضلات صورت بویژه )PNFجلوی آینه)- از جمله تمریناتی که باید آرام و ملایم انجام شود:
-بیمار جلوی آینه بایستد و به آرامی فوت کند.
-برای به کار انداختن عضلات سمت فلج، به آرامی آدامس بجود. چنانچه بیمار این کار را به اشتباه انجام دهد، باید پرهیز شود.
اسلاید 12 :
جلوی آینه در وضعیت های مختلف بخندد. (در این عارضه، تون سمت سالم، طبیعی و سمت دیگر هایپرتون و فلاسید است بنابراین بخش سالم، سمت فلاسید را به سمت خود می کشد) وقتی بیمار می خندد، باید سمت سالمش را ثابت نگه دارد و سمت درگیر را برای جلوگیری از غلبه سمت سالم بر سمت فلاسید، بکشد.
-به بیمار می گوییم ابروهایش را بالا ببرد. سمت فلاسید را بالا بکشد (با دست) و سمت سالم را ثابت نگه دارد.
اخم کردن را انجام دهد. سمت فلاسید را پایین بکشد و سمت سالم را ثابت نگه دارد.
اسلاید 13 :
از طریق بینی تان نفس عمیق بکشید و به پهن شدن بینی تان کمک کنید.
گوشه لب تان را در یک سمت بالا ببرید و برای سمت دیگر هم این کار را انجام دهید.
اسلاید 14 :
به آرامی پشت انگشت اشاره تان را روی پلک قراردهید و چشم تان را ببندید.
به آرامی با دست مخالف ابرویتان را بکشید واین به ریلکس کردن پلک تان کمک می کند.
اسلاید 15 :
1. از این تمرینات باید اجتناب شود:
باز کردن کامل دهان- حرکات لب پایین به طرفین- حرکات چشم- بستن شدید چشم- لبخند وسیع و شدید- فوت کردن شدید یا باد کردن لپ ها
2. تمرینات نباید به صورت سریع و رفلکسی انجام شود.
3. بهتر است که ورزش ها در زمان کوتاهی انجام شوند تا عضلات بیش از حد خسته و شل نشوند.
4. هنگام جویدن غذا بیمار تلاش کند از هر دو سمت دهان استفاده کند تا الگوهای نرمال پس از برگشت حرکت باقی بمانند.
