بخشی از پاورپوینت
اسلاید 1 :
تامین منابع مالی: چه کسی هزینه های نظام سلامت را پرداخت می کند؟
اسلاید 2 :
خرید راهبردی
نظام های سلامت باید اطمینان حاصل نمایند که
بسته مداخلات سلامتی که ارایه و تأمین مالی می نمایند درست سازماندهی شده اند( معیارهای مطرح شده در فصل 3 )
نحوه ارایه مداخلات، در ارتقای پاسخدهی نظام وعادلانه بودن مشارکت مالی آن کمک می کند. خرید راهبردی، راهی برای دستیابی به این امر است.
اسلاید 3 :
بار وظیفه اطمینان حاصل کردن از اثر بخشی مداخلات سلامت، عمدتا بر دوش ارایه کنندگان است.
برای اینکه ارایه کنندگان بتوانند نقش خود را به شیوه ای اثربخش ایفا نمایند، نیازمند موارد زیر هستند.
ورودی ها
ترتیبات سازمانی
انگیزش های مرتبط(هم در درون سازمان وهم ازبیرون آن)
فرآیند خرید، نقشی حیاتی در اطمینان یافتن از همخوانی انگیزش های بیرونی(از طریق قرارداد بستن، بودجه بندی وسازوکارهای پرداخت) برای ارایه کنندگان است.
اسلاید 4 :
3 چالش بنیادین خرید راهبردی
چه مداخلاتی خریده شوند؟
ازچه کسی خریداری شوند؟
چگونه خریداری شوند؟
اندازه وحجم(سایز) نیز برای سازمان های خریدار مهم است.
خریداران بزرگتر
بهره مندی از مزیت صرفه جویی با افزایش مقیاس
دارا بودن ظرفیت معامله بهتر از نظر قیمت، کیفیت وفرصت ارایه خدمات(درمقابله با تک قطبی های طبیعی درجبهه ارایه کنندگان)
اسلاید 5 :
خرید راهبردی نیازمند جستجوی مداوم به دنبال موارد زیر است
بهترین مداخله
بهترین ارایه کننده
بهترین سازوکارهای پرداخت
ترتیبات قراردادی جهت پرداخت
درخریدمراقبت فردی، تعیین اینکه چه مداخله ای باید خریداری شود در 2 سطح رخ می دهد.
نخسیتن سطح تا حدزیادی مرتبط با تولیت است.
دراین جا، جامعه وزن نسبی اهداف نظام سلامت را تععین می کند.
از طریق تعیین اولویت ها، وضع قوانین و انگیزش های مالی
اسلاید 6 :
اگر تولیت ضعیف باشد
وزن نسبی اهداف نظام سلامت توسط خریدار و نیروهای بازار تعریف می شود.
دومین سطح، مسئولیت پذیری خریدار است.
یعنی سازمان خریدار مسئول تعیین روز به روز مداخلاتی است که در دستیابی به اهداف نظام سلامت کمک می کنند.
تعیین فرانشیزها و سایرجنبه های مالی
قدرت گمانه زنی با ارایه کنندگان در مورد کمیت، کیفیت و دسترسیبه مداخلاتی که قرار است خریداری شوند.
اسلاید 7 :
سازمانهای خریدار باید مشخص نمایند که قصد خرید از چه کسی را دارند.
این تعریف حیاتی است زیرا به آنها اجازه می دهد از درگیرشدن درمدیریت خرد ارایه کنندگان اجتناب نمایند.
خریداران باید بین واحدهای خرید، اولویت بندی نمایند
باید هر واحد خرید حجم و اندازه قابل توجهی داشته و شامل
تنوع کافی از ارایه کنندگان منفرد باشد تا از وجود ترکیب مناسبی از خدمات اطمینان حاصل شود.
ارایه کنندگان خدمات با خریدار خدمات در خطر مالی سهیم گردد:
منظور از خطر این است که ارایه کننده نیز تا حدی مسئول ارایه محدوده کلی از مداخلات برای مقدار نسبتا ثابتی از پول است.
طیف تسهیم و مشارکت خطر می تواند از شرایطی که تمام خطر بردوش خریدار نهاده شده تا جایی که تمام خطر به ارایه کننده انتقال یافته متغیر باشد.
اسلاید 8 :
با وجود چنین واحدهایی، سازمان های خریدار نیز راحتتر می توانند قراردادهای طولانی مدت با ارایه کنندگانی منعقد نمایند که مراقب تمام جوانب مراقبت های ضروری سلامت برای گروه های عضو صندوق هستند.
چنانچه واحد خرید خیلی کوچک باشد
خریدار در توافق بر روی سازوکارهای پرداخت تسهیم کننده خطر مشکل خواهد داشت
چراکه احتمال بالقوه عدم یکپارچگی در صندوق وجود دارد
بنابراین مجبور می شود که به خرید سنتی ورودی ها یا پرداخت به ازای دریافت خدمت بازگردد.
چنین شرایطی، خریدار را مجبور خواهد کرد که بر مداخلات منفرد کوتاه مدت متمرکز شود
زیرا نبود توافق بر روی تسهیم خطر، برقراری قرارداد طولانی مدت برای مداخلاتی که به درد گروه های جمعیتی می خورد را با مشکل مواجه می سازد.
این امر، هزینه های اجرایی کلی نظام رابه نسبت حجم مداخلات در نظر گرفته شده افزایش می دهد.
اسلاید 9 :
نحوه خرید
دو هدف
ازخرید خرد خوداری شود
خرید در مقیاسی کوچک که نیازمند مدیریت خرد ارایه کنندگان است.
البته مواردی نیز معقول ومنطقی است. مثلا برای مداخلات با پیچیدگی بالا، بسیار گرانقیمت و کم تواتر
طراحی وپیاده سازی سازوکارهای قراردادبندی، بودجه بندی وپرداخت
اجتناب از خرید خرد یعنی
تمرکز بخشیدن فرایند ارایه بر روی تعیین انگیزش های بیرونی صحیح و ارزشیابی نتایج
اختیار لازم در تماس بین ارایه کننده- مشتری را به ارایه کننده می دهد
ظرفیت را به خریدار واگذار می کند که بر دسترسی کلی به خدمات فردی و غیر فردی، برای اعضای صندوق تأثیر بگذارد.
اسلاید 10 :
بودجه بندی و سازوکارهای پرداخت
ترغیب ارایه کنندگان برای حرکت وعمل درجهت 4 هدف
پیشگیری از مشکلات سلامت اعضای صندوق
ارایه خدمات وحل مشکلات سلامت اعضای صندوق
پاسخدهی به انتظارات معقول افراد
محدود ساختن هزینه ها
هیچ سازوکار بودجه بندی و پرداخت به ارایه کننده نمی تواند همزمان این 4 هدف را تحقق بخشد.
اسلاید 11 :
شایع ترین سازوکارهای بودجه بندی پرداخت برای دستیابی به اهداف
اسلاید 12 :
بودجه بندی خطی
در کنترل هزینه ها موثر است
انگیزش های اندکی برای دستیابی به 3 هدف دیگر
شیوه پرداخت به ازای دریافت خدمت
انگیزش های قوی برای ارایه خدمات
منجر به افزایش کلی هزینه های نظام سلامت
بنابراین خریداران باید از ترکیبی از سازوکارهای پرداخت برای رسیدن به اهداف استفاده نمایند.
حق انتخاب آزاد ارایه کننده از سوی مشتری
پاسخدهی را در تمام نظام های پرداخت بالا می برد.
بیشتر زمانی استفاده که نیازمند جلب بیماران هستند تا از پرداخت از سوی سازمان خریدار مطمئن شوند.
درشیوه پرداخت به ازای دریافت خدمت یا پرداخت مبتنی بر تشخیص
اسلاید 13 :
پرداخت سرانه
یک پرداختی ثابت به ازای هر فرد ذینفع به ارایه کننده ای که مسئول ارایه محدوده ای از خدمات است.
انگیزش های بالقوه قوی جهت پیشگیری و کنترل هزینه
اگر مدت قرارداد آنقدر کوتاه باشد که یک مداخله پیشگیرانه خاص مدتی پس از دوره قرارداد اثر قابل توجه خود را نشان دهد
هیچ انگیزشی برای پیشگیری وجود نخواهد داشت.
اگر به ارایه کننده اجازه داده نشود که از مازاد ناشی از صرفه جویی ها استفاده کند یا آنها را مجددا سرمایه گذاری نماید
انگیزش اندکی برای کنترل هزینه ها به میزانی فراتر از آنچه صرفا برای ثبات مالی سازمان ارایه کننده لازم است، ایجاد خواهد شد.
اسلاید 14 :
پرداخت سرانه
فواید روش سرانه در کنترل هزینه و پیشگیری
در بسیاری از سازمان های خریدار در سراسر دنیا استفاده شده است.
سازمان ملی خدمات سلامت نگلستان در ارتباط با پزشکان عمومی
شبکه ارایه کنندگان در سازمان تامین اجتماعی بازنشستگان در آرژانتین
انجمن های طبابت مستقل نیوزیلند
سازمان های حفظ سلامت ایالات متحده
بنابراین زمانی که یک سازمان یکپارچه انباشت خرید با ارایه کنندگان کوچکترقرارداد می بندد، هر ارایه کننده ممکن است به یک سازمان انباشت گر تبدیل شود.
خطر عدم یکپارچگی وتکه تکه شدن صندوق
جابجایی از صندوق داری تحت اختیار پزشکان عمومی به سوی صندوق های بزرگتر در انگلیس
اسلاید 15 :
سازوکارهای پرداخت مبتنی بر عرضه مانند بودجه بندی خطی
تلاش های سازمان خریدار بر ورودی ها
پاسخدهی انعطاف پذیر ارایه کنندکان به انگیزش های بیرونی را غیرممکن
بودجه های خطی اصلی ترین سازوکار تخصیص منابع برای ارایه کنندگان دولتی درکشورهای در حال توسعه
لذا ارایه کنندگان ترکیب خدمات خود را به صورت دائمی (با نیازها و شرایط زمان)تطابق نمی دهند.
یکی از موانع جدی برای ارتقای کارایی نظام سلامت دربسیاری از کشورهای در حال توسعه
از موانع عمده در راه ارتقای همکاری بخش خصوصی و دولتی در ارایه خدمات
بودجه های خطی از این نظر، بسیار بدتر از بودجه های کلی هستند چون بودجه های کلی هزینه ها را کنترل می کند.
اسلاید 16 :
برای مدیریت انعطاف پذیرتر منابع در سطح ارایه کننده خدمات نیاز به چیست؟
رسیدن به توافقات دقیق تر بین خریداران و ارایه کنندگان در ارتباط با خدماتی که قرار است ارایه شود.
توافقات عملکرد، قراردادها و شبه قراردادها
ترتیبات شبه قراردادی به توافقات دقیق بدون پشتوانه قانونی بین دو طرف یعنی بین خریدار و ارایه کننده اشاره دارد.
ایجاد ظرفیت های سازمانی و شرایط سیاسی مساعد پیش یا همزمان با ورود به قراردادبندی و اصلاحات مالی مبتنی بر تقاضا(وگرنه عواقب منفی دارد خصوصا برای ارائه کنندگان دولتی)
تجارب هند، مکزیک، گینه، تایلند، آفریقای جنوبی و زیمبابوه
اسلاید 17 :
خلاصه
سازمان های خریدار باید از سازوکارهای پرداخت مبتنی بر عرضه به سازوکارهای پرداخت مبتنی بر تقاضا
از قراردادبندی کلی به جزیی و دقیق
از پرداخت به ازای دریافت خدمت به شکلی از سازوکارهای پرداخت با تسهیم خطر حرکت کنند.
قراردادبندی، جابجایی به سوی پرداخت مبتنی بر تقاضا و وارد کردن سازوکارهای پرداخت با تسهیم خطر برای ارایه کنندگان
نیازمند ظرفیت بالای فنی، سازمانی و قواعدی و همچنین حمایت سیاسی قابل توجهی است، چرا که احتمال مقاومت از سوی ارایه کنندگان در برابر پذیرفتن خطر بیشتر و افزایش پاسخگویی شان، خصوصا در بخش دولتی وجود دارد.
اسلاید 18 :
اشکال سازمانی
بحث در مورد جایگزین های سیاستگذاری برای تامین مالی نظام سلامت تمرکز صرف بر جنبه های فنی داشته اند و اهمیت عوامل سازمانی وقواعدی را ندیده گرفته اند.
مثال: اوایل دهه 1990 در کشورهای آمریکای لاتین
این اصلاحات در ابتدا اهمیت تأثیرات سازمانی و قواعدی را کمتر از حد تخمین زدند و فرض را براین گذاشتند که داشتن سیگنال های (پیام های) دقیق درباره قیمت، برای تغییر رفتارارایه کنندگان کافی خواهد بود.
فرض این بود که مدیران علیرغم فرهنگ موجود در سازمان های خود، به گونه ای مناسب عمل نمایند.
این اصلاحات اهمیت ومشکلات موجود در ایجاد محیط اجرایی وقانونی انعطاف پذیرتر برای مدیران ارایه کننده را جهت ایجاد تغییرات صحیح، کمتر از حد درنظرگرفته بودند.
فرض را براین گذاشته بودند که دولت، متمایل و قادر است که با مشکلات سیاسی مرتبط با چنین انعطاف پذیری برخورد نماید.
اسلاید 19 :
اما تجارب نشان داد
این فرضیات، همواره صحیح نیستند و باید تأکید بیشتری بر تغییرات سازمانی و قواعدی مورد نیاز برای به اجرا در آمدن اصلاحات نظام پرداخت به ارایه کنندگان صورت گیرد.
اسلاید 20 :
مهمترین عواملی که بر عملکرد سازمان های تأمین کننده مالی نظام سلامت( و از آن طریق برحفاظت در برابرخطر مالی)تأثیر می گذارند کدامند؟
شهروندان، علاوه بر مشارکت در نظام سلامت از طریق پرداخت مستقیم ازجیب درلحظه نیاز به خدمت، ازطریق ترکیب های گوناگونی از اشکال سازمانی زیر دراکثر نظام های سلامت سراسرجهان شریک می شوند.
