پاورپوینت ارزیابی سلامت جنین

بخشی از پاورپوینت

اسلاید 2 :

عنوان:
ارزیابی سلامت جنین

اسلاید 3 :

ارزیابی سلامت جنین در دو مرحله انجام می گیرد:
دوران بارداری
حین زایمان

اسلاید 4 :

روشهای ارزیابی سلامت جنین
شامل :
بررسی FHR : Fetal Heart Rate
سمع متناوب و منظم با گوشی مامایی (فیتوسکوپ) یا سونیکیت
مانیتورینگ الکترونیکی : خارجی External
داخلی Internal

اسلاید 5 :

مانیتورینگ خارجی جنین
اکثر مانیتورهای خارجی از یک ترانسدوسر اولتراسوند تشکیل شده اند که روی جدار شکم مادر قرار داده می شود. این دستگاه ضربانات قلب جنین را دریافت می کند و به دستگاه شمارش سرعت منتقل می کند.
متاسفانه روش ثبت با اولتراسوند طبیعتا به علت سیگنالهای نامشخص با بی نظمی هایی در ثبت سرعت همراه است.
برعکس ثبت سرعت به وسیله مانیتورینگ داخلی با ثبت سیگنال موج R الکتروکاردیوگراف(که با دستگاه مانیتور داخلی همزمان کار می کند) همراه است.

اسلاید 6 :

علاوه براین، مانیتورینگ خارجی تفسیر تغییرات بی نظمی های خط پایه را با مشکل روبرو می کند.
عیب دیگر این دستگاه آن است که آنچه ظاهرا تغییرات سرعت ضربان به نظر می رسد ممکن است ناشی از خود دستگاه باشد. از این قرار دستگاه اولتراسوند نمی تواند دقیقا تغییرات واقعی سرعت ضربان قلب جنین را منعکس کند.
توکوترانسدوسر نیز تغییرات فشار رحم به جدار شکم را دریافت می کند و بدین طریق فعالیت رحم را به دستگاه ثبت منتقل می کند.
متاسفانه این دستگاه هم قادر به ثبت انقباضات رحمی نیست و تنها تواتر و طول مدت آنها را ثبت می کند.

اسلاید 7 :

علاوه براین ممکن است بیمار از کمربند دستگاه که بر شکم او فشار می آورد کاملا ناراحت شود.
همچنین سیگنالهای اصلی در اثر حرکات بیمار یا شل شدن کمربند مختل می شوند. به غیرازاین مسائل، چاق بودن بیمار خود عاملی است که از دقت کار دستگاه می کاهد.
با تمام معایبی که ذکر شدند روش مانیتورینگ خارجی با آسیب و زیان جسمی همراه نیست، عوارض بالینی به دنبال ندارد و با استفاده از این روش می توان از ضرورت پاره کردن پرده ها و تهاجم به رحم جلوگیری کرد.
یکی از مشکلات تکنیکی این است که غالبا باید وضع قرارگرفتن ترانسدوسر شکمی را مرتبا اصلاح کرد تا ثبت حاصل از آن مطلوب باشد. همچنین درصورتی که توکوترانسدوسر مرطوب باشد ممکن است عملکرد صحیح خود را انجام دهد.

اسلاید 8 :

مانیتورینگ داخلی جنین
مانیتورینگ قلب جنین از راه داخل رحم در طول دردهای زایمانی اطلاعاتی را به دست می دهد که نسبتا فاقد اشتباهات ناشی از حرکات بیمار است. باوجود این، این روش را نمی توان قبل از اتساع دهانه رحم تا میزان 2سانتیمتر و پاره شدن پرده ها به کار برد، زیرا باید الکترود دستگاه به پوست سر جنین و اگر عضو نمایش ته باشد بر روی باسن متصل گردد.
باوجوداین، هرگاه دهانه رحم اجازه دهد، می توان هرچه زودتر کاتتر متصل به ترانسدوسر را وارد رحم کرد و فشار داخل رحم را دقیقا ثبت کرد.

اسلاید 9 :

به این طریق شدت انقباضات درون رحمی مشخص می شود و در عین حال افزایش غیرطبیعی تونوس رحم در فاصله بین این انقباضات ثبت می شود. این اطلاعات ازنظر بالینی مفید هستند (خصوصا درمواردی که تحریک زایمان یا تسریع زایمان به وسیله اکسی توسین موردنظر باشد یا جدا شدن زودرس جفت رخ داده باشد).
موج R قلب جنین به دستگاه سرعت شمار مانیتور منتقل می شود و ضربه های متوالی قلب به صورت منحنی خطی طوری ثبت می شوند که در هر نقطه از این منحنی اندازه ارتفاع منحنی معرف سرعت ضربان قلب جنین باشد.

اسلاید 10 :

بدین ترتیب، تغییر ضربانات قلب در مقایسه با خط پایه و نیز بی نظمی های خط پایه و میزان حداکثر تغییرات سرعت ضربان قلب به وسیله دستگاه ثبت می شوند.
مشکلات بالینی مانیتورینگ داخلی کم تعداد هستند. عفونت شدید سرجنین بندرت دیده می شود. سوراخ شدن رحم نیز جزو عوارض این روش گزارش شده است. خونریزی مختصر جفت در اثر کاتتر درون رحم دیده شده است. پیدایش آمنیونیت را بندرت می توان به کاربرد این ابزار نسبت داد. مانیتورینگ داخلی ممکن است دراثر آسیب یا بدعمل کردن ترانسدوسر ثبت فشار مختل گردد.

اسلاید 11 :

دربعضی مواقع ممکن است ترانسدوسر از محوطه رحم خارج شده و در واژن قرار گیردکه دراین صورت باید دوباره آن را درون رحم جای داد. اگر الکترود دستگاه به جای جنین به گردن رحم متصل گردد، ضربانات قلب مادر به جای ضربانات قلب جنین ثبت خاهد شد.
در اکثر سرویسهای مامایی برای نسب و اداره دستگاه وجود پزشک لازم است، اما پرستاران در تحت نظر داشتن بیماران مشارکت دارند.
در مانیتورینگ خارجی پرستار می تواند خود دستگاه را نصب و اداره کند، اما کیفیت کار مانیتورینگ خارجی خصوصا در مراحل آخر زایمان ممکن است خراب شود و نصب مانیتورینگ داخلی ضروری گردد.
قسمتهایی از منحنی ثبت شده که از نظر سابقه بیمار اهمیت دارند، در پرونده بیمار قرار میگیرند.

اسلاید 12 :

مانیتورینگ داخلی در صورت وجود یک یا چند مورد از موارد زیر ضرورتا باید انجام شود:

الف) نکات موجود در تاریخچه
سن کمتر از 18 سال و بیشتر از 35 سال مادر
سابقه سزارین
سابقه دیابت
بیماری قلبی یا افزایش قابل توجه فشار خون
ایزوایمونیزاسیون متوسط یا شدید
دیگر اختلالات و بیماریهای شدید

اسلاید 13 :

ب) عوامل قبل از تولد نوزاد
حاملگی چند قلو
پره اکلامپسی
کم خونی متوسط یا شدید
پیلونفریت
خونریزی رحمی
پلی هیدرآمنیوس
تاخیر رشد یاخطر تاخیر رشدجنین با تستهای بالینی یا آزمایشگاهی غیرطبیعی
زایمان زودرس
مایع آمنیون آلوده به مکونیوم
تاخیر زایمان
صدای غیر طبیعی قلب جنین
دیگر اختلالات شدید

اسلاید 14 :

ج) عوارض رحمی
افزایش طول مدت دردهای زایمانی
اختلال عملکرد رحم در طی دردهای زایمانی
خونریزی رحمی
طولانی شدن مرحله اول یا دوم زایمان
پیدایش اختلال در سرعت ضربان یا صداهای قلب جنین از جمله تاکیکاردی بیش از 190 و برادیکاردی کمتر از 120 ضربان در دقیقه
بی حسی موضعی از جمله بلوک پاراسرویکال

اسلاید 15 :

از نظر ارزیابی وضع جنین در طول مانیتورینگ ملاحظات زیر باید مورد توجه باشند:
1)میزان ضربانات پایه باید تعیین شود(میزان طبیعی 120-160 ضربان در دقیقه).
2) وجود تاکیکاردی (بیش از 160 ضربان در دقیقه) را باید روشن نمود. هرگاه ضربانات پایه ظرف 30 دقیقه از میزان طبیعی بیشتر باقی بماند تاکیکاردی مسلم است.
این تاکیکاردی ممکن است ناشی از عفونت مادر یا جنین باشد(تب) و گاه باعث مشکلاتی برای جنین می گردد، لذا باید علت آن ریشه یابی شود.
3) وجود براکیکاردی (کمتر از 120 ضربان در دقیقه) نیز باید تشخیص داده شود زیرا در صورت وجود کمتر از 100 ضربان در دقیقه دیسترس جنین قطعی خواهد بود.برادیکاردی ممکن است ناشی از هیپوکسی جنین یا فشار بر بند ناف باشد.

اسلاید 16 :

الف) کاهش زودرس تعداد ضربانات Early Deceleration
کندی ضربانات با شروع انقباضات رحمی همراه است و در اوج انقباضات حداکثر افت ضربان قلب وجود دارد و همزمان با انبساط رحمی این افت از بین می رود. علت احتمالی این نوع افت ضربان فشار اولیه است که انقباضات بر سر جنین وارد میکند و از راه تحریک عصب واگ موجب کندی ضربان میگردد. در این حالت دیسترس تنفسی وجود ندارد.
ب) کاهش دیررس ضربانات Late Deceleration
در اینجا هم روند کندی ضربان مانند حالت قبل است، اما شروع افت همزمان اوج منحنی انقباضات رحم است و بعد از پایان انقباض این افت وجود دارد.

اسلاید 17 :

علت احتمال این نوع کندی ضربان قلب جنین هیپوکسی و نارسایی جفتی - رحمی است که مراکز عصبی و میوکارد جنین را تحت تاثیر قرار می دهد. در این حالت جنین در دیسترس است.
ج) کندی متغیر ضربانات Variable Deceleration
این شکل کندی ضربان دامنه عمیقتر نسبت به دو نوع قبل دارد. یعنی میزان کندی ضربان بیشتر است. دوره های کندی ضربان از نظر شروع و دوام نامنظم است و ارتباط زمانی ثابتی با انقباضات رحمی ندارد. علت احتمالی این نوع کندی پیدایش فشار موقت بر عروق نافی است و هرگاه این روند مرتبا رخ دهد و تعداد ضربانات قلب جنین در هر نوبت انقباض رحمی برای مدت 30 دقیقه دوام یابد دیسترس جنین مسلم خواهد بود.

اسلاید 18 :

سونوگرافی
اولتراسوند با ارسال پالسهای کوتاه به داخل بدن و به کارگیری انعکاسهای دریافت شده از حدفاصل بافتها برای تولید تصاویر ساختمانهای داخلی به عنوان یک ابزار تشخیص پزشکی مورد استفاده قرار میگیرد.
این روش بررسی سلامت جنین، یکی از روشهای غیرتهاجمی و بی ضرر است و امروزه کمتر زنی پیدا می شود که متقاضی سونوگرافی نباشد. مزیت این دستگاه این است که برخلاف اشعه ایکس کوچکترین ضرری برای جنین ندارد.

اسلاید 19 :

امروزه از این روش عکسبرداری در دوران بارداری استفاده می شود. به کمک این وسیله کیسه جنینی در هفته 5 حاملگی و صدای قلب جنین در هفته 7 - 8 تشخیص داده می شود.
با توجه به بی ضرر بودن سونوگرافی، میتوان در تمام دوران بارداری از این روش استفاده نمود.
علی رغم وجود اختلاف نظر در این زمینه در کنفرانس سال 1984 کالج سلطنتی متخصصان زنان و مامایی، بیان شده است که سونوگرافی به طور روتین باید در هفته های 16 – 18 حاملگی انجام شود.

اسلاید 20 :

اندیکاسیونهای سونوگرافی
1) تشخیص اندازه و مکان جفت
2) تشخیص سن حاملگی
3) تعیین اندازه جنین
4) تعیین جنس جنین
5) تشخیص دوقلویی و جنین های به هم چسبیده
6) تشخیص هرگونه تومور داخل رحم
7) تشخیص هیدروسفالی
8) مشاهده انواع ناهنجاریهای جفت مانند مول هیداتیدیفورم