بخشی از پاورپوینت
اسلاید 2 :
كارگاه آموزشي اصول حمايتهاي تغذيه اي در بيماران آي سي يو
اسلاید 3 :
Immunonutrition in Enteral and Parenteral Nutrition
اسلاید 4 :
اهداف آموزشي :
آشنايي با اصطلاح Immunonutrition
درك اثرات باليني Immunonutrition در كاهش التهاب بعد از عمل جراحي
درك چگونگي اثرات فيزيولوژيك Immunonutrition
درك اهميت استفاده از Immunonutrition در تغذيه انترال و پارنترال
تحليل هزينه اثر بخشي استفاده از Immunonutrition
اسلاید 5 :
تعريفImmunonutrition يا مواد مغذي مصونيت زا:
مواد مغذي مي باشند كه از آنها در مكمل ياري فرمولاهاي روده اي استاندارد استفاده مي شود و پاسخ التهابي بعد از عمل جراحي را در ميزبان تعديل كرده و متابلوليسم را از سنتز پروتئينهاي فاز حاد به سمت پروتئينهاي ساختماني و بهبود اكسيژن رساني به روده پيش مي برد.
از ايمونو نوترينتها يا ”مواد مغذي مصونيت زا ” مي توان به مواردي چون ارژنين ، گلوتامين ، اسيدهاي چرب امگا سه ، نوكلئوتيدRNA اشاره كرد.
اسلاید 6 :
تابلوي باليني پاسخ التهابي بدن ، پس از عمل جراحي :
تغيير مسير سنتز پروتئين از پروتئينهاي ساختماني و احشايي به سمت سنتز پروتئينهاي التهابي ( سيتوكينين پيش التهابي و فاكتور نكروز تومور الفا ،اينترلوكين 1 و اينترلوكين 6 ) ، كه نتيجه باليني آن شامل از دست رفتن توده ماهيچه بدن و كاتابوليسم مي باشد .
اسلاید 7 :
مثالهايي از اثرات باليني Immunonutrition:
تزريق روده اي امگا سه ، بلافاصله بعد از عمل جراحي در بيماران ، با كاهش توليد پروستاگلاندين E2 از سلولهاي مونو نوكلئار ( تك هسته اي ) ،سبب تعديل ژرف پاسخهاي ايمني و التهابي مي شود.
نوكلئوتيدها ، سوبستراي مهم در رپليكاسيون ، بلوغ و تمايز سلولي ، بويژه در سلولهاي باTurnover سريع مثل سلولهاي سيستم ايمني هستند.
رژيم غذايي محدود از نوكلئوتيد ، سبب كاهش تقسيم سلولي لنفوسيتها و كاهش پاسخ به آنتي ژنهاي آلرژن و تاخير در پاسخ به حساسيت شديد مي شود.
اسلاید 8 :
ادامه مثالهايي از اثرات باليني Immunonutrition
مكمل ياري با آرژنين در بيماران جراحي شده ، سطوح No ( اكسيد نيتريك) را بالا مي برد كه اين امر سبب بهبود فاگوسيتوز در دستگاه تنفس در همان اوايل بعد از عمل جراحي مي شود.
درمطالعات حيواني ، مكمل ياري با گلوتامين ، سبب كاهش آتروفي مخاط روده ، حين تغذيه پارنترال شده و سطح ايمونو گلوبينA خارجي وداخل روده اي را افزايش داده است.
در چندين مطالعه حيواني ، مكمل ياري با گلوتامين ، سبب افزايش امكان بقاء در شرايط عفونت خون مي باشد.
اسلاید 9 :
ادامه مثالهايي از اثرات باليني Immunonutritio
در انسانها ، فرمولاي غني شده با گلوتامين ، سبب حفظ و نگهداري ماهيچه اسكلتي ، بهبود تعادل نيروژن ، افزايش عملكرد سلول ايمني و كاهش توليد اينترلوكينهاي پيش التهابي مي شود.
در مطالعات انساني ،نشان داده شده كه تغذيه وريدي غني شده با گلوتامين ، ساختار روده اي را حفظ كرده و نفوذپذيري روده را در مقايسـه با استفاده از تغذيه وريدي استاندارد ، كاهش مي دهد .
چون گلوتامين ، پيش ساز گلوتاتيون است ، مكمل ياري با گلوتامين ، سبب افزايش سطح گلوتاتيون و ظرفيت آنتي اكسيداني مي شود.
سطوح پايين گلوتامين در بيماران با وضعيت بحراني ، با نقص عملكرد سيستم ايمني و شيوع بالاي مرگ در ارتباط است
اسلاید 10 :
مدت زمان تاثير تجويز رژيم غذايي غني شده با تركيبات Immunonutrition
در چند كارآزمــــــايي باليني تصـــــــــادفي آينده نگر ، تجويـــز رژيم غـذايي غني شده با تركيبات مختلف Immunonutrition، با تاخير 7-5 روز پس از عمل جراحي ، سبب بهبود عمده در مكانيزمهاي دفاعي و تنظيم و تعديل پاسخ التهابي شده است .
5 روز طول مي كشد تا نوترينتهاي مصونيت زا ، داخل بافت ميزبان شده و موجب تغيير در پروفايل ميانجي هاي التهابي و پروفايل اسيدهاي چرب شوند .
اسلاید 11 :
مدت زمان تاثير تجويز رژيم غذايي غني شده با تركيبات Immunonutrition
در غالب كار آزمايي هاي باليني، وقوع عفونت بعد از عمل جراحي ، با دادن رژيمهاي غني شده كاهش نيافته است . در واقع در اولين روزهاي بعد از عمل جراحي ، آسيب در توانايي ماكروفاژي لكوسيتها و تاخير در شروع واكنش حساسيت پذيري به تستهاي پوستي ، تغيير پروفايل سيتوكينين و تعداد سلولهاي B و T فعال شده ، چه در بيماران دريافت كننده رژيم استاندارد و چه در بيماران داراي رژيم ايمنونوتريشن، يكسان است.
اسلاید 12 :
نتيجه گيري براي زمان تجويز نوترينتهاي مصونيت زا :
5 روز طول مي كشد تا نوترينتهاي افزايش دهنده مصونيت ، داخل بافت ميزبان شده و منجر به تغيير پروفايل ميانجي هاي التهابي و اسيدهاي چرب شوند.
بنابراين ، واكنش منطقي اين است كه استفاده از Immunonutrition افزايش دهنده مصونيت ، چند روز قبل از جراحي باشد تا فرصت كافي برا ي افزايش عملكرد سيستم ايمني ،ايجاد شود.
اسلاید 13 :
ادامه نتيجه گيري براي زمان تجويز نوترينتهاي مصونيت زا :
در افراد كانسري كه جراحيهاي عمده را متحمل مي شوند ، استفاده از ايمونو نوتريشن ، قبل از عمل جراحي بر ميزان توليد لكوترينهاي B4 و B5 مي شود.
مكمل ياري قبل و بعد از عمل جراحي ، با نوترينتهاي مصونيت زا ( RNA ، امگا سه ، گلوتامين ، آرژنين ) از ايجاد اختلال در عملكردسلولهاي هسته دار چند قسمتي و لكوسيتها و مقادير آنها در گردش خون جلوگيري مي كند.
در بيماران مكمل ياري شده با Immunonutrition قبل از عمل جراحي ، پاسخ ايمني سريعا بعد از عمل جراحي تحريك مي شود زيرا احتمالا غلظت پلاسمايي و بافتي نوترينتهاي مصونيت زا ، كه قبل از زمان استرس جراحي وجود داشتــه اند تاكنون افزايش يافته اند
بنابراين :مطالعات باليني ، استفاده از تركيبات مغذي مصونيت زا را قبل از جراحي و با ادامه آن بعد ازعمل جراحي ، توصيه مي كنند.
اسلاید 14 :
تحليل هزينه اثر بخشي استفاده از immunonutrition
عليرغم نتايج اميدواركننده كارآزمايي باليني تصادفي انجام شده ، هزينه بالاي اين محصولات تغذيه اي مي تواند به عنوان يك نقطه ضعف عمده براي استفاده از آنها باشد.
همگام با نگراني روزافزون در مورد هزينه هاي در حال انفجار در مراقبت پزشكي ، بايد در فرآيند تصميم گيري براي اتخاذ محصولات جديد براي درمان ،نه تنها فوايد باليني ، بلكه منابع مراقبت بهداشتي را نيز سنجيد.
در اين فرآيند بايد مقرون به صرفه بودن تجزيه و تحليل آزمايشات باليني بايدمد نظر قراگيرد.
اسلاید 15 :
ادامه تحليل هزينه اثر بخشي استفاده از Immunonutrition
هزينه هاي زير بايد محاسبه شود:
متوسط هزينه هاي مراقبت هاي معمول جراحي براي هر بيمار
هزينه درمان عوارض عفوني و غير عفوني پس از عمل جراحي
هزينه هاي تغذيه
هزينه هاي كلي براي تمام بيماران
اسلاید 16 :
ادامه تحليل هزينه اثر بخشي استفاده از Immunonutrition
هزينه فرمولاي تغذيه اي در گروهي كه رژيم غني شده با Immunonutrition دريافت مي كردند ، تقريبا سه برابر بيشتر از گروهي بود كه فرمولاي استاندارد دريافت مي كردند.
در هر سه مطالعه اي كه صورت گرفته ، مشخص شده كه مقدار صرفه جويي در هزينه درمان كه با استفاده از Immunonutrition سبب كاهش عوارض پس از جراحي شده است ، بيشتر از هزينه هاي بالاي اوليه خريد اين محصولات تغذيه اي بوده است .
اسلاید 17 :
نتيجه گيري:
استفاده از مواد مغذي مصونيت زا در تغذيه انترال يا پارنترال ، عليرغم هزينه بالاي خريد اوليه ، به دليل كاهش ريسك عفونت بعد از عمل ، مقرون به صرفه مي باشد.
اسلاید 18 :
Thanks for your attention
