بخشی از پاورپوینت
اسلاید 1 :
درمان خونریزی پس از زایمان طبیعی
اسلاید 2 :
خونریزی پس از زایمان
خونریزی زایمانی همراه با هیپرتانسیون و عفونت به عنوان یکی از اجزائ تریاد مرگ ومیر باردار محسوب میشود
خونریزی مهمترین علت مرگ مادران در سراسر جهان است
اسلاید 3 :
تعریف خونریزی پس از زایمان
هر گونه تغییر همودینامیک و یا تخمین بیش از 500 سی سی خونریزی در زایمان واژینال و بیشتر از 1000 سی سی در سزارین.
نکته: به منظور پیشگیری از تخمین کمتر از حد واقعی بایستی مقدار تخمین زده خونریزی را دو برابر کرده و بر اساس آن اقدام شود.
اسلاید 4 :
مکانیسم هموستاز طبیعی
یکی از مفاهیم اصلی برای درک پاتوفیزیولوژی و درمان خونریزی مامایی اگاهی از مکانیسمی است که بعد از زایمان طبیعی سبب ایجاد هموستاز میشود.
اسلاید 5 :
pph
در نزدیکی ترم خون به میزان 600 میلی لیتر در دقیقه به داخل فضای بین پرزی جریان دارد
این حجم کلان در شریانهای مارپیچی است که این عروق بدلیل بازارایی اندوتروفوبلاستیک فاقد لایه عضلانی هستند
اسلاید 7 :
pph
با جدایی جفت این عروق در محل لانه گزینی کنده میشوند و انقباضات میومتر که این عروق پر تعداد را تحت فشار قرار میدهد عامل ابتدایی در برقراری هموستاز است
سیستم انعقادی دومین عامل هموستاز است
اسلاید 8 :
pph
در صورتی که پس از زایمان میومتر به شدت منقبض شود خونریزی کشنده از محل جفت غیر محتمل است
حضور سیستم انعقادی سالم برای برقراری هموستاز در دوره بعد از زایمان الزامی نیست مگر اینکه پارگی های در رحم ، مجرای زایمانی یا پرینه وجود داشته باشد
اسلاید 9 :
روش های براورد خون از دست رفته
اندازه گیری مستقیم
استفاده از کاهش هماتوکریت
دفعات تزریق خون
اسلاید 10 :
عوامل زمینه ساز
تعدادبسیار زیادی وضعیت بالینی وجود دارند که در انها خطر خونریزی مامایی و عوارض ان بطور چشمگیری افزایش می یابد
اسلاید 11 :
ارزیابی خطر
1- حین بارداری و قبل از زایمان
2- لیبر و زایمان و بلافاصله پس از زایمان
اسلاید 12 :
فاکتورهای خطر حین بارداری/ قبل از زایمان
مشکوک به جفت آکرتا/اینکرتا/ پرکرتا
شاخص توده بدنی قبل از بارداری> 50
اختلال خونریزی بالینی قابل توجه
سایر خطرات طبی/جراحی قابل توجه
جفت آکرتا
سابقه سزارین کلاسیک
سابقه میومکتومی
جفت سرراهی
اسلاید 13 :
وجود فاکتورهای خطر حین بارداری/ قبل از زایمان
مداخله :
در بیماران با سابقه حداقل یک بار سزارین، قبل از زایمان باید محل جفت تعیین گردد
بایدها در بیماران با خطر بالای جفت سرراهی:
1- انجام تصویربرداری مناسب برای ارزیابی خطر قبل از زایمان
2- انتقال به سطح متناسب مراقبت ها برای زایمان در صورت شک به جفت آکرتا.
اسلاید 14 :
فاکتورهای خطر متوسط لیبر و زایمان/ بلافاصله پس از زایمان
سزارین قبلی، جراحی قبلی رحم، لاپاراتومی متعدد
بارداری چند قلویی
سابقه بیش از 4 زایمان قبلی
میوم بزرگ
جنین بزرگ(>4000 گرم)
چاقی(BMI>40)
هماتوکریت کمتر از %30 همراه با و سایر عوامل خطر
کوریوآمنیونیت
اسلاید 15 :
فاکتورهای خطر متوسط لیبر و زایمان/ بلافاصله پس از زایمان
مرحله دوم طول کشیده
دریافت اکسی توسین > 24 ساعت
دریافت سولفات منیزیوم
زایمان با وسیله
پارگی ها
سابقه خونریزی پس از زایمان
باقی ماندن جفت و پرده ها
اختلالات فشار خون(مثال: پراکلامپسی)
مصرف داروهای ضد انعقادی
سابقه خونریزی زایمانی قبلی
اسلاید 16 :
وجود فاکتورهای خطر متوسط لیبر و زایمان/ بلافاصله پس از زایمان
مداخله:
آزمایشات تعیین گروه خون/ RH ، غربالگری آنتی بادی ، اقدام بر اساس پروتکل
اسلاید 17 :
فاکتورهای خطر شدید لیبر و زایمان/ بلافاصله پس از زایمان
جفت سرراهی/ Low lying
شک به جفت آکرتا/ پرکرتا
تعداد پلاکت کمتر از 70000
خونریزی فعال
کوآگولوپاتی شناخته شده
خونریزی فعال جدید
دکولمان جفت(بیش از 50 درصد)
بیماران ASA کلاس 3 و بالاتر (ASA: American Society of Anesthesiology Classification)
دارا بودن دو مورد و یا بیشتر از فاکتورهای خطر متوسط هنگام لیبر، زایمان و بلافاصله پس از زایمان
اسلاید 18 :
وجود فاکتورهای خطر شدید لیبر و زایمان/ بلافاصله پس از زایمان
مداخله:
آزمایشات تعیین گروه خون/ RH ، انجام کراس مچ، اقدام بر اساس پروتکل
اسلاید 19 :
سایرفاکتورهای خطر لیبر و زایمان/ بلافاصله پس از زایمان
زایمان سریع
وارونگی رحم
سپسیس
بارداری با روشهای کمک باروری
مصرف برخی داروها : شل کنندههای رحمی ، داروهای آنتی ترومبوتیک و احتمالاً داروهای ضد افسردگی
نکته: در مورد تمامی اقدامات در مورد مادران پر خطر(متوسط و شدید) از دستورالعمل های اداره سلامت مادران وزارت بهداشت پیروی گردد.
اسلاید 20 :
تشخیص میزان خونریزی با توجه با علائم
