بخشی از پاورپوینت
اسلاید 1 :
استفراغ در کودکان ونوزادان
اسلاید 2 :
استفراغ:
پرتاب پر قدرت محتویات معده که قبل ازآن حالت تهوّع وافزایش بزاق وجود دارد.
یک پروسه هماهنگ رفلکسی از:
1-اتونی معده(بجز در استنوز پیلور)
2-ریلاکسیشن اسفنگتر GE.
3-افزایش فشار اینترا گاستریک(ابدومینال) دراثرانقباضات دیواره شکم.
علل استفراغ:
- علل GI - علل غیرGI
مرکز استفراغ در مدولا درکف بطن 4 قرار دارد.
این مرکزدرعلل GI توسط اعصاب افران احشائی مستقیماّ تحریک می شود
ودرعلل غیر GI به طورغیرمستقیم ازطریق chemoreceptor trigger zone
و مراکز CNS بالاتر تحریک می شود.
رگورژیتاسیون:(GER، Chalasia، یا Spitting up)
استفراغ نیست بلکه یک پرتاب بدون قدرت محتویات معده بعد از شل شدن اسفنگترGE بدون حالت تهوّع، رنگ پریدگی و
تعریق.
اسلاید 3 :
Cyclic Vomiting (استفراغ دوره ای)
یک سندروم با حملات متعدّد استفراغ (حدود year/12) با فواصل نرمال.
شروع بین 5-3 سال.
مدّت حملات 3-2 روز همراه با 4≤ حمله در ساعت.
با پیش علائم تهوّع، لتارژی، سردرد یا تب.
فرم ایدیوپاتیک می تواند: میگرن شکمی، تغییر موتیلیتی روده و یا موتاسیون در D.N.A میتوکندریال باشد.
تشخیص های افتراقی:
آنومالی های GI - اختلالات CNS. - نفرولیتیازیس. - کوله لیتیازیس.
هیدرونفروز. - اختلالات متابولیک و اندوکرین. - آپاندیسیت مزمن.
بیماری های التهابی روده.
تشخیص:
بر مبنای شرح حال دقیق، معاینه ی فیزیکی، آندوسکوپی، رادیوگرافی، M.R.I مغز و سونوگرافی.
درمان:
هیدریشن و ondansetron و پیشگیری در مورد میگرن و درمان بیماری زمینه ای.
اسلاید 4 :
Non Digestive tract causes of vomiting in children.
اسلاید 5 :
Differential Diagnosis of Emesis during childhood.
اسلاید 6 :
Causes of Gastrointestinal obstruction.
اسلاید 8 :
شایع ترین علت استفراغ غیر صفراوی در شیر خواران می باشد.
شیوع : 1000/3.
نسبت (دختر/اولین پسر) : 4/1.
اگر مادر مبتلا باشد 20% پسرها و 10% دخترهایش احتمال مبتلا شدن دارند.
اتیولوژی: نامشخص ولی فاکتورهایی مثل عصب گیری غیر نرمال ماهیچه، افزایش- سطح سرمی پروستا گلاندین ها، کاهش- سطوح نیتریک اکسید سینتاز پیلور، هایپرگاسترینمیا و همراهی در بعضی از- سندروم ها.
داروها: اریترومایسین و پروستاگلاندین
های وریدی.
درمان: مایع درمانی و اصلاح آلکالوز-
متابولیک با سرم قندی 10-5% درسالین 0.9%-0.45% و mEq/L K50-30.
درمان جراحی:Ramstedt Pyloromyotomy
اسلاید 11 :
شیوع : 1/10000
40-25% از کل آترزی های روده را شامل می شود.
1/2 بیماران پره ترم می باشند.
سندروم دان در 30-20% بیماران دیده می شود.
آنومالی های مادرزادی همراه:
مال روتیشن، آترزی مری، بیماری قلبی مادرزادی،
آنومالی های آنورکتال و کلیه.
اسلاید 12 :
Various types of T.E.F with relative frequency(%)
اسلاید 13 :
Incidence: 1/3000
VACTERL Association
Vertebral (70%)
Anorectal (50%)
Cardiac (30%)
T.E.F (70%)
Renal (50%)
Limb (70%)
اسلاید 14 :
20%
35%
35%
اسلاید 16 :
شایع ترین علت انسداد روده در سنین سه ماه تا شش سال می باشد.
60% در زیر یک سال.
80% زیر دو سال.
به ندرت در نوزادان.
شیوع: 4/1000-1
نسبت (زن/مرد) : 4/1
در 8-2% از بیماران lead points دیده می شود. (دیورتیکول مکل، پولیپ، نوروفیبروما، دوپلیکیشن، همانژیوما، لنفوما، خونریزی مخاط در هنوخ شوئن لاین پورپورا یا هموفیلی، سیستیک فیبروزیس)
اسلاید 17 :
Gastroesophageal Reflux Disease(GERD)
شایع ترین اختلال مری در تمام سنین در بچه هاست.
- در شیرخواران در چند ماه اول زندگی علائم با peak در چهار ماهگی شروع می شوند.
بهبودی در اغلب موارد تا 12 ماهگی و تقریبا در تمام موارد در 24 ماهگی.
- در بچه های بزرگ تر علائم بصورت رفت و برگشتی و مزمن و بهبودی بطور کامل تا 2/1 موارد دیده می شود.
استعداد ژنتیک بصورت اوتوزوم غالب دیده می شود.
علائم کلینیکی:
رگورژیتاسیون بخصوص بعد از غذا، علائم ازوفاژیت، تظاهرات تنفسی و اوتولارنگولوژیک (آپنه ی انسدادی،
استریدور، سرفه ی مزمن، پنومونی ریکارنت، سیانوز دوره ای، گرفتگی و خستگی صدا، فارنژیت، سینوزیت،
اتیت مدیا، آستم مزمن و مقاوم به درمان با تشدید علائم در شب در 50% موارد)
فاکتورهای تعیین کننده ی علایم در مری:
مدت تماس مری، سوزانندگی ماده ی رفلاکس شده، مستعد بودن مری به تخریب و آسیب، وجود ازوفاژیت مزمن،
افزایش فشار داخل شکمی (زور زدن، چاقی، افزایش تلاش تنفسی، افزایش حرکات، پوزیشن، غذابا حجم زیاد و یا
مصرف غذای هیپر اسمولار)
اسلاید 18 :
تشخیص:
1- شرح حال و معاینه ی فیزیکی دقیق ( با پرسش نامه ی مخصوص)
2- مطالعه ی رادیو گرافیک با باریم.
3- PH متری.
4- آندوسکوپی.
اسلاید 20 :
با آرزوی موفقیت برای همه ی شما عزیزان
