پاورپوینت متابولیسم بدن

بخشی از پاورپوینت

اسلاید 1 :

متابولیسم بدن
انرژی مورد نیاز بدن به ازای هر Kg به میزان 22 تا 25 کیلو کالری .

در شرایط استرس تا 40 کیلوکالری افزایش پیدا می کند .

اسلاید 2 :

منبع تامین انرژی
کربوهیدرات ( گلوکز : 1 گرم = 4 کیلوکالری اما دکستروز 3.4 کیلوکالری )

چربی ( 1 گرم = 9 کیلوکالری )

پروتئین ( 1 گرم = 4 کیلوکالری )

اسلاید 3 :

تغذیه پرنترال تزریق مداوم محلول های هیپراسمولار دارای کربوهیدرات ،چربی،پروتئین ومواد غذایی مورد نیازی است که از طریق کاتتر تعبیه شده به درون ورید اجوف فوقانی وارد میشود.

اسلاید 4 :

برای بهره گیری بهتر باید نسبت کالری به پروتئین مناسب باشد(حداقل 100تا150کیلوکالری برگرم نیتروژن)

کربوهیدرات و نیتروژن باید همزمان انفوزیون شوند.

- درصورتی که منابع کالری و نیتروژن درزمان های مختلفی به بیمار داده شوند،مصرف نیتروژن به صورت واضحی کاهش می یابد.

اسلاید 5 :

استفاده ی کوتاه مدت از تغذیه داخل وریدی دربیماران بدحال(به عنوان مثال کمتر از 7روز) در شرایطی که میتوان ان را با تغذیه روده ایی جای گزین کرد،به میزان خطر عفونت بیشتری همراه خواهد بود.

حداکثر زمان تجویز D/W 5%از طریق رگ محیطی 4 تا 7 روز می باشد .

تغذیه از طریق رگ محیطی در بیماران بد حال بی فایده است .

اسلاید 6 :

اندیکاسیون های اصلی تغذیه پارنترال:
1- ساپورت تغذیه ایی قبل از عمل در بیماران مبتلا به سوء تغذیه ( آلبومین سرم پایین / کاهش وزن . )
2- سپسیس
3- آسیب جراحی یا تروماتیک در بیماران بدحالی که نمیتوانند از طریق لوله گوارش تغذیه کنند .
4-به منظور تکمیل دریافت ناکافی خوراکی
5-فیستول روده ایی
6- سوختگی ها
7- سندرم روده کوتاه
8- نارسایی کبد
9- ایلئوس طول کشیده
10- هر بیماری که بیشتر از یک هفته تغذیه دهانی ندارد .

اسلاید 7 :

برای استفاده موفق و ایمن از تغذیه داخل وریدی موارد زیر ضرورت دارد:
1- انتخاب دقیق بیماران با نیاز های تغذیه ای خاص
2- تجربه ی به کار بردن این تکنیک
3- اگاهی از عوارض آن

اسلاید 8 :

استفاده روتین بعد از عمل از تغذیه وریدی فایده بالینی ندارد. وممکن است با افزایش میزان عوارض همراه باشد.

هدف استفاده از تغذیه وریدی همانند تغذیه روده ای:
1- تامین کالری ونیتروژن کافی برای بهبود ترمیم بافتی
2- حفظ توده بافتی خالص

اسلاید 9 :

برخی بیماران که از تغذیه وریدی سود می برند:
1- نوزادان مبتلا به انومالی های شدید دستگاه گوارش (فیستول بین مری و نای، گاستروشزی، امفالوسل ،اترزی شدید روده)
2- شیرخواران دچار نقص در رشد به علت ناکارامدی دستگاه گوارش( سندروم روده کوتاه، سوء جذب ،کمبود انزیم، ایلئوس مکونیوم، اسهال ایدیوپاتیک)
3-بالغین مبتلا به سندروم روده کوتاه ثانویه به رزکسیون وسیع روده کوچک(کمتر از 100سانتی متربدون کولون یا دریچه ایلئوسکال و یاکمتر از 50 سانتی متر به همراه دریچه ایلئوسکال و کولون سالم)

اسلاید 10 :

4- بیماران مبتلا به فیستول های انتروانتریک، انتروکولیت، انترووزیکال ویاانتروکوتانئوس با برون ده بالا( بیش از 500میلی گرم بر دسی لیتر)
5- بیماران مبتلابه ایلئوس پارالیتیک طول کشیده بعد از جراحی های بزرگ بیش از 7تا10روز)،اسیب های مولتیپل، ترومای شکمی باز یا بلانت و بیماران مبتلا به ایلئوس رفلکسی به همراه بیماری های مختلف
6- بیماران دارای روده با طول طبیعی امادچارسوء جذب ثانویه به اسپرو( sprue)،هیپوپروتئینمی، نارسایی انزیمی و پانکراس، کولیت اولسرو

اسلاید 11 :

7- بالغین مبتلا به اختلالات عملکردی GI مثل دیس کینزی مری بعد از مشکلات مغزی و عروقی، اسهال ایدیوپاتیک، استفراغ سایکوژنیک، بی اشتهایی عصبی
8- بیماران مبتلابه کولیت گرانولوماتوز، وانتریت توبرکلوز که عمدتا بخش های جذبی را درگیر میکنند.
9- بیماران مبتلابه بدخیمی با یا بدون کاشکسی، که سوء تغذیه ممکن است درمان موفق انها را به خطر اندازد.

اسلاید 13 :

کنترااندیکاسیون تغذیه وریدی:
1-بیمارانی که هدف خاصی از درمان انها وجود ندارد و درمان به جای طولانی کردن زندگی مرگ غیر قابل اجتناب را به تاخیر می اندازد .
2-بیماران دچار ناپایداری همودینامیک ویا اختلالات متابولیک شدی(هیپرگلیسمی شدید، ازوتمی، انسفالوپاتی، هیپراسمولاریته، اختلالات اب و الکترولیت)
3- دربیمارانی که تغذیه روده ای امکان پذیر است در اکثر شرایط تغذیه روده ای بهترین روش تامین انرژی ومواد غذایی است.

اسلاید 14 :

4- بیماران با وضعیت تغذیه ای مناسب
5- شیرخوارانی که طول روده باریک انها کمتراز8سانتی متر است.به دلیل اینکه ذاتا علیرغم تغذیه وریدی طولانی مدت نمی توانند تطابق کافی ایجاد کنند.
6- بیمارانی که به صورت غیرقابل برگشت پذیر دسربره شده اند و به عبارتی زندگی نباتی دارند.

اسلاید 15 :

در TPNکه به عنوان تغذیه داخل وریدی مرکزی نیز نامیده میشود به کانوله کردن ورید های بزرگ نیاز است تا تمامی نیازمندی های تغذیه ای فرد تامین شود.
محتوای دکستروزی این محلول ها بالا است.(15 تا 25 درصد)

اسلاید 16 :

درتغذیه داخل وریدی محیطی ( PPN) محلول هایی با اسمولاریته کمتر به کار می رود که به علت سطح کم دکستروز(تا10درصد)و پروتئین(3درصد)امکان تجویز ان از طریق وریدهای محیطی وجود دارد.
بعضی از مواد غذایی را نمیشود به وسیله این روش تجویز کرد که علت ان عدم تامین غلظت کافی درحجم کم است.
بنابراین PPN در بیماران مبتلابه سوء تغذیه شدید روش مناسبی نیست.

اسلاید 17 :

معمولا از PPN در دوره های زمانی کوتاه استفاده می شود.(کمتر از 2هفته)
درصورتی که بیش از این طول بکشد باید ازTPNاستفاده کرد.

اسلاید 18 :

سرم های مورد استفاده در تغذیه وریدی:
1- محلول دکستروز: دکستروز منبع اصلی کربوهیدرات درتغذیه وریدی است. هرگرم از دکستروز هیدراته که درتغذیه وریدی مصرف میشود 3.4 کیلوکالری انرژی تولید میکند.
فرمولاسیون با مقدار بیشتر از نرمال موجب بروز هیپرگلیسمی و تولید بیش از حد CO2 و استئاتوز کبدی میشود.

اسلاید 19 :

2- اینترا لیپید:

این محلول به منظور تامین انرژی و اسید های چرب ضروری در تغذیه وریدی استفاده میشود.

اسلاید 20 :

. این محلول در تغذیه محیطی نیز قابل استفاده است.
. بهتر است در طول شب تجویز شود .
. حتما بیمار باید از نظر همودینامیک stable باشد .

موارد Conterandication:
1-هیپرلیپیدمی
2-حساسیت شدید به تخم مرغ
3-پانکراتیت حاد ناشی از هیپرلیپیدمی
4- در فاز حاد تروما
5- شوک Septic
6-severe liver damage