بخشی از پاورپوینت
اسلاید 2 :
اولین کمیته کارشناسان مسئول بهبود کیفیت و ایمنی بیمار بیمارستان ها
اسلاید 3 :
دستور کار جلسه :
ارائه گزارش تحلیل آمارهای مورد تأکید برنامه ارتقاء کیفیت خدمات بالینی و ایمنی بیمار بیمارستان ها در سال 96؛
اعلام انتظارات جدید در خصوص چگونگی استقرار استانداردهای الزامی ایمنی بیمار و اعتباربخشی ملی بیمارستان های تحت پوشش دانشگاه ( تابعه و غیر تابعه ) در سال 97؛
تحویل گزارش تخصصی کتبی تحلیل علل ریشه ای وقایع ناخواسته در 3 ماهه چهارم سال 96 و سه ماهه اول سال 97 توسط مراکزی که تا کنون اقدام ننموده اند.
اسلاید 4 :
نتایج تحلیل شاخص های مورد تأکید برنامه حاکمیت بالینی بیمارستان ها
گزارشدهی اختیاری خطای پزشکی
رسیدگی به شکایات
ترخیص با رضایت شخصی
رضایت مندی بیماران
رضایت مندی پرسنل
پایش سی پی آر
واک راند
اسلاید 5 :
اعلام انتظارات جدید در خصوص استقرار برنامه بیمارستان های دوستدار ایمنی بیمار در مراکز تحت پوشش ( تابعه و غیرتابعه ) دانشگاه؛
اسلاید 6 :
مقایسه درصد تحقق مدیریت ایمنی بیمار در بیمارستان ها
با توجه به اینکه استانداردهای الزامی ایمنی بیمار زیر ساختی بوده و هم اکنون در اکثر بیمارستان های استان اجرایی شده است، این انتظار وجود دارد که سالانه شاهد پیشرفت اجرای این برنامه در مراکز باشیم و باید به گونه ای عمل شود که فعالیت های استقرار یافته با گذر زمان کم رنگ نشده و حذف نگردد.
اسلاید 7 :
برنامه بیمارستان های دوستدار ایمنی بیمار
الزامات برنامه :
تدوین برنامه عملیاتی ایمنی بیمار در ابتدای سال
پایش برنامه عملیاتی ( 6 ماهه ) و گزارش نتیجه در جلسات
خودارزیابی استانداردهای الزامی ایمنی بیمار در ابتدای سال : با توجه به اینکه در نیمه ی دوم سال 96، خودارزیابی بیمارستان ها به انجام رسیده است، لذا نیازی به خودارزیابی در نیمه اول سال 97 نمی باشد. خودارزیابی استانداردهای الزامی مجددا در نیمه دوم سال جاری انجام می پذیرد. به منظور کاهش اختلاف امتیاز بین ارزیابی دانشگاه و خودارزیابی بیمارستان ها، خودارزیابی توسط تیم ایمنی بیمار و بصورت صحیح و منطقی به انجام رسد چرا که گزارشات بیمارستانی مبنای تصمیم گیری ها و برنامه ریزی در سطح ستاد می باشد.
خودارزیابی استانداردهای اساسی ایمنی بیمار در اعتبار بخشی در ابتدای سال
ارسال گزارشات به معاونت درمان
اسلاید 8 :
انتظارات :
تا استقرار صد در صد استانداردهای الزامی ایمنی بیمار، ارزیابی سالانه برنامه ایمنی بیمار توسط این معاونت به انجام خواهد رسید. نتایج در فاصله زمانی هر 6 ماه یکبار به دفتر ایمنی بیمار وزارت متبوع اعلام می گردد.
ضروری است گزارشات بازخورد دریافتی را طی 4 سال اخیر جهت اعمال اصلاحات مورد توجه قرار دهید. امسال ، ارزیابی برنامه ایمنی بیمار مراکز ، همراه با سنجه های اعتباربخشی و طی بازدیدهای ادواری به انجام می رسد.
ضروری است استقرار 124 سنجه ایمنی بیمار ( الزامی و اساسی ) اعلام شده طی مکاتبه 15838 مورخ 1395/11/17، طبق نکات آموزشی ارائه شده در مکاتبه مذکور ، علاوه بر 19 استاندارد الزامی با جدیت پیگیری شود.
چک لیست ارزیابی استانداردهای الزامی، همان چک لیست ارائه شده در سال قبل می باشد
اسلاید 9 :
انتظارات :
ضروری است گزارشات تخصصی تحلیل علل ریشه ای وقایع طی نامه کتبی به این معاونت اعلام گردد. گام بعدی ارسال گزارشات ارسالی از معاونت به اداره نظارت و اعتباربخشی وزارت متبوع می باشد . در نهایت گزارشات ارسالی، در کمیته ی مدیریت خطای معاونت درمان بررسی و راهکارهای اصلاحی پیشنهادی به بیمارستان ها ابلاغ می گردد. این انتظار به مکاتبه شماره 29674 مورخ 1396/12/06 معاونت محترم درمان وزارت متبوع در خصوص ابلاغ شیوه نامه نظارتی وقوع وقایع ناخواسته درمانی (Never Events) اشاره دارد. لازم بذکر است که این معاونت بر بررسی کلیه خطای های sentinel events در بیمارستان ها تأکید دارد.
پیگیری جدی برگزاری دوره های آموزشی پیش بینی شده در سال جاری در خصوص ارتقاء توانمندی های کادر بالینی در زمینه ایمنی بیمار و مدیریت خطر در بیمارستان ها
اسلاید 10 :
اعلام مشکلات و انتظارات در خصوص اجرای برنامه ایمنی بیمار در بیمارستان ها توسط اعضاء حاضر در جلسه
اسلاید 11 :
ارائه انتظارات جدید در برنامه اعتباربخشی بیمارستان ها ؛
اسلاید 12 :
مرور مکاتبات و بخشنامه های ابلاغی
درجه اعتباربخشی بخش های مراقبت های ویژه از تاریخ 96/01/01 ، منطبق بر درجه اعتباربخشی بیمارستان ها خواهد بود. بدیهی است گواهینامه مستقلی برای بخش های ویژه صادر نخواهد شد. ( 5349-96/03/06 )
نسل نوین استاندارد های اعتباربخشی ملی بیمارستان ها در چهار سال آتی ملاک برنامه ریزی و توسعه کیفی خدمات بیمارستانی خواهد بود. ( 15883- 96/06/25)
به منظور ایجاد فرصت جهت نهادینه سازی و استقرار پایدار استانداردها، اعتباربخشی جامع بیمارستان ها هر دو سال یکبار به انجام خواهد رسید. ( 23765-96/10/01 )
ابلاغ دستورالعمل اجرایی اعتباربخشی درجه عالی بیمارستان ها ( 12835- 96/05/16 ) . کسب امتياز 81% و بالاتر در مرحله اعتباربخشي جامع از سنجه هاي اساسي اولین پیش شرط ورود به اعتباربخشی درجه عالی بیمارستان می باشد.
اسلاید 13 :
ادامه :
بخشنامه بازدیدهای ادواری :
بازدیدهای ادواری با هدف کسب اطمینان از :
بهبود مستمر کیفیت خدمات
نظارت بر روند استقرار استانداردها
حفظ آمادگی بیمارستان ها جهت اعتباربخشی جامع در روند 2 ساله طراحی، برنامه ریزی و اجرا گردیده است
موارد مورد تأکید در این بخشنامه روش ارزیابی، ارزیابان و محتوی ارزیابی می باشد که در ادامه موارد به اختصار ارائه شده است.
بخشنامه درخواست بازدید مجدد : اجرای این بخشنامه مستلزم اجرای صحیح بخشنامه بازدید ادواری می باشد.
اسلاید 14 :
محتوی دستورالعمل بازدید ادواری اعتباربخشی بیمارستان ها
تعداد 197سنجه جهت بازدید های ادواری توسط دفتر نظارت و اعتباربخشی امور درمان وزارت متبوع انتخاب شده است. این سنجه ها نتایج کلیدی عملکرد بیمارستان را در 3 موضوع مراقبت و درمان ، ایمنی بیمار و رعایت حقوق گیرندگان خدمت رصد می کند.
عوامل زیرساختی و فرآیند های مدیریتی و پشتیبانی غالباً در ارزیابی جامع بررسی و عوامل کلیدی و پیامدی در ارتباط با بیمار و مراجعین در بازدید های ادواری مورد ارزیابی قرار می گیرد.
به همین منظور چک لیست بازدید ادواری توسط دفتر نظارت و اعتباربخشی وزارت متبوع تنظیم و ارائه شده است.
اسلاید 15 :
ادامه :
بازدیدهای ادواری بصورت سرزده و بدون اطلاع قبلی برای تمامی بیمارستان های تحت پوشش و با برنامه ریزی معاونت درمان به انجام خواهد رسید .
بازدیدهای ادواری به نحوی برنامه ریزی می شود که حداقل در بازه زمانی 6 ماهه از تمامی بیمارستان های تحت پوشش بازدید بعمل آید.
ترکیب تیم ارزیابی شامل حداقل دو ارزیاب آموزش دیده و ترجیحاً از بین ارزیابان دارای سابقه کاری و تحصیلات در هر دو حوزه بالینی و مدیریتی ( دوگانه ) می باشد. حضور حداقل یک نفر پز شک و یا پر ستار با سابقه کار بالینی در تیم ارزیابی الزامی می باشد.
مدت زمان ارزیابی حداقل 6 ساعت و در طول یک روز کاری انجام خواهد شد.
نحوه ی امتیاز دهی در بخشنامه بطور کامل توضیح داده شده است که باید مورد توجه ارزیابان تیم بازدید قرار گیرد . لازم بذکراست که امتیاز دهی در بازدیدهای ادواری در سطح سنجه به انجام می رسد.
پس از پایان ارزیابی، نتایج در سامانه اعتباربخشی ملی بیمارستان ها توسط این معاونت بارگذاری می گردد.
برگزاری جلسات افتتاحیه و اختتامیه در بازدید های ادواری مدنظر نمی باشد، اما پیش از آغاز ارزیابی، تیم ارزیابی در محل دفتر ریاست / مدیریت محترم حاضر و پس از معرفی و ارائه ابلاغ بازدید، فرایند ارزیابی را آغاز می نمایند.
حضور نماینده سازمان های بیمه گر در بازدیدهای ادواری الزامی نمی باشد.
اسلاید 16 :
ادامه :
معاونت درمان با استفاده از ظرفیت های درون دانشگاهی، ارزیابان خود را از بین ارزیابان دوره های اول، دوم و سوم اعتباربخشی انتخاب کرده است.
پس از پایان بازدیدهای دوره ای اعتباربخشی :
بازخورد کتبی به بیمارستان ها ارسال می گردد.
عملکرد بیمارستان ها در محورهای مورد بررسی طی جلسه ای با حضور مسئولین ارشد بیمارستانی و مسئولین برنامه های بهبود کیفیت و ایمنی بیمار یمارستان ها و معاونت درمان گزارش و نقاط قوت و ضعف برنامه ها اعلام خواهد شد.
اسلاید 18 :
سایر انتظارات
لازم بذکر می باشد که تأکید بر ارزیابی 197سنجه فوق الذکر در بازدیدهاي ادواري به منزله ي کم رنگ شدن توجه مسئولین بیمارستانی نسبت به برنامه ریزي، اجرا و پایش سایر سنجه هاي برنامه اعتباربخشی نمی باشد بلکه با هدف ارتقاء رتبه فعلی بیمارستان ضروري است استقرار سنجه های اعتباربخشی در کلیه ي محورهاي مربوطه تا ارزیابی جامع دوره ي بعد با جدیت بیشتري نسبت به دوره های قبل پیگیری شود.
ضروری است به منظور تسهیل استقرار استانداردهای اعتباربخشی، سنجه های مشترک بین واحدهای بیمارستانی شناسایی شده و اجرای سنجه طی برنامه ریزی ها و پیگیری مشترک دنبال گردد به گونه ای که کلیه ی واحدهای درگیر در استقرار یک استاندارد، پاسخگوی اجرای سنجه های استاندارد مربوطه باشد. نمونه در اسلاید بعد ارائه شده است .
اسلاید 20 :
ادامه انتظارات :
تماس های دریافتی از مراکز و طرح سوالات، دال بر آنست که سنجه های هر محور با دقت کافی توسط کارشناس برنامه مربوطه مطالعه نشده است. سوالاتی پرسیده می شود که جواب آن به طور شفاف در سنجه وارد شده است .
با وجود ارسال مکاتبات و بخشنامه های اخیر وزارت متبوع در خصوص برنامه اعتباربخشی و تأکید بر کسب آمادگی بیمارستان ها جهت ورود به اعتباربخشی جامع در سال 97، با این وجود در بازدیدهای ادواری شاهد رکود فعالیت ها و عملکرد بیمارستان ها در پیگیری استقرار استانداردهای اعتباربخشی هستیم.
