پاورپوینت بیماری های دستگاه گوارش

بخشی از پاورپوینت

اسلاید 2 :

بیماری های دستگاه گوارش

اسلاید 3 :

اهداف
در پایان این جلسه از فراگیران انتظار می رود:
بیماری های دستگاه گوارش را بشناسند.
پاتوفیزیولوژی بیماری های دستگاه گوارش را بیان کنند.
تشخیص و درمان بیماری های دستگاه گوارش را بیان کنند.
بتوانند به بیمار مبتلا به اختلالات دستگاه گوارش و خانواده آموزش های حین بستری و ترخیص را بدهند.

اسلاید 4 :

مقدمه
مجرای گوارشی یکی از بخش های عمده بدن است که در هضم،جذب،سوخت و ساز غذا دخالت دارد.
مجرای گوارشی در مجموعه ای که حاوی شیره معدی،ترشح هورمون های مختلف از ارگانهای بدن(کبد،کیسه صفرا، پانکراس)و آنزیم های گوارشی می باشد،قرار دارد.
اختلال عملکرد مجرای گوارشی خود بر وضعیت تغذیه ای فرد اثر می گذارد و می تواند منجر به دریافت ناکافی مواد غذایی، کاهش وزن و سوءتغذیه پروتئین-انرژی و دهیدراتاسیون شود.

اسلاید 5 :

اختلالات فیزیکی نظیر اشکال در جویدن،اشکال در بلع مثل سرطان مری یا اختلالات عصبی،یا عصبی-عضلانی می تواند هضم غذا را با مشکل روبرو کند.اختلالات ارگانیکی معده نظیر زخم معده،فتق معده،سرطان و التهاب ویا عفونت بافت معدی نیز منجر به اختلال در سیستم هضم می شود.روده بزرگ و کوچک،کبد،کیسه صفرا و پانکراس تمامی در هضم و جذب دخالت داشته و به بیماری های متعددی مستعد هستندکه می تواند منجر به اختلال در مجرای گوارشی گردد.

اسلاید 6 :

بیماری های مربوط به مری
الف)دیسفاژی د) ازوفاژیت
ب)رفلاکس ه) تنگی مری
1-تنگی و) اسپاسم مری
2-زخم ز) آشالازی
3-آدنوکارسینوم ح)سرطان مری
ج)فتق هیاتال

اسلاید 7 :

بیماری های مربوط به معده
اولسر پپتیک
سوءهاضمه
سرطان معده

اسلاید 8 :

بیماری های مربوط به روده
یبوست
اسهال
سلیاک
گازهای شکمی و نفخ
عدم تحمل لاکتوز
دیورتیکولی
هموروئید
سندروم روده تحریک پذیر
بیماری های التهابی روده
سندروم روده کوتاه
سرطان روده
انواع استومی

اسلاید 9 :

بیماری های مربوط به مری

اسلاید 10 :

بیماری های مربوط به مری
مری در افراد بزرگسال حدود 25 سانتی متر طول دارد واز انتهای حلق دهانی تا زیر سوراخ دیافراگمی یا سوراخ مروی امتداد می یابد و درآنجا به دریچه پیلور اتصال می یابد .

در هنگام بلع،ابتدا عضله اسکلتی اسفنگتر فوقانی مری از حالت انقباض خارج می شود(شل می شود)واجازه ورود لقمه غذایی به مری را می دهد. سپس انقباضات عضلانی مری باعث جلو راندن غذا و جلوگیری از برگشت آن به سمت دهان می گردد.شل شدن اسفنگتر تحتانی مری به غذا اجازه می دهدتا به معده وارد شود. سپس اسفنگتر تحتانی مری و عضله اسکلتی ناحیه هیاتال دیافراگم منقبض می شوند تا از رفلاکس(جریان رو به عقب)غذا و اسید معدی به داخل قسمت تحتانی مری جلوگیری کنند.

اسلاید 11 :

دیسفاژی
دیسفاژی به معنای اختلال در بلع می باشد و عبارت است ازهرگونه مشکل فیزیولوژیک یا آناتومیک در بلع که در عبور عادی غذا از حفره دهانی به معده اختلال ایجاد کند.
عمل بلع 10-5 ثانیه به طول می انجامد ودارای 3 فاز می باشد:
فاز دهانی،حلقی،مری
اختلال در هر کدام از این مراحل،نیازمند رژیم درمانی خاص خود می باشد.
اختلال در فاز 1(فاز دهانی):
علائم:
1- جمع شدن غذا در گوشه های دهان
2-ریزش غذا به بیرون از دهان
3-ریزش آب دهان
4-اختلال در کنترل زبان

اسلاید 12 :

اختلال در فاز 2(فاز حلقی):
علائم:
1-سرفه 2-خفگی 3-آسپیراسیون
4-تاخیر یا اختلال در حرکت غضروف تیرویید به طرف بالا به هنگام بلع
5-صدای گرفته بعد از صرف غذا
6-طولانی شدن زمان صرف غذا
حدود 13-12 درصد بیماران بستری در بیمارستان دیسفاژی دارند.
علل دیسفاژی
-مشکلات ساختاری:
تومور مری،آشالازی،جراحی ارگان های مربوط به بلع
-مشکلات عصبی –عضلانی:
سکته مغزی،ترومای سر،بیماری پارکینسون،MS،اختلال در عملکرد غدد بزاقی،دیستروفی میوتونیک

اسلاید 13 :

دیسفاژی اگر از ابتدا به صورت اختلال در بلع مایع و جامد باشد،ناشی ازاختلال حرکتی(اسپاسم مری و آشالازی) می باشد.
اگر ابتدا اختلال در بلع غذاهای جامد باشد و سپس به تدریج منجر به اختلال در بلع مایع نیز بشود،ناشی از انسداد ساختاری-مکانیکی است(مانند سرطان).
اهداف تغذیه ای
از خفگی یا آسپیراسیون جلوگیری شود.
غذاهایی که موجب تحریک رفلکس بلع می گردد،تامین گردد.
از کاهش وزن جلوگیری شود ودر صورت وجود،جبران گردد.
رژیم غذایی بر اساس نیاز شخص و ترجیحات غذایی بیمار تنظیم گردد.
توصیه های رژیمی و تغذیه ای
NPOکردن بیمار،زمان کافی را برای درمان عضلات دهانی-حلقی فراهم می کند. و فرصتی برای بازآموزی بلع ایجاد می کند.
انرژی موردنیاز حدود 1/5 برابر انرژی پایه است.
برحسب تحمل حدود 2 گرم پروتئین در هر کیلوگرم درنظر گرفته می شود.
وضعیت قلبی-کبدی و کلیوی باید پایش شود.

اسلاید 14 :

الف)پیشگیری از آسپیراسیون
استفاده از غذاهای غلیظ و نرم به جای مایعات رقیق.
برای غلیظ کردن غذاها می توان از عسل،عصاره ها،سیب زمینی له شده و غذای کودک و تغلیظ کننده های تجاری استفاده کرد.
برای تغلیظ مایعات از ژلاتین استفاده نشود چون در دمای بدن به صورت مایع در می آید.
غذاهایی که به آسانی آسپیره می شوند یا کنترل آنها سخت است،اجتناب کنید.مانند:پاپ کورن،سبوس غلات،کرفس،.
غذاهای چسبناک و حجیم ممکن است خطر انسداد مسیر هوا را افزایش دهند.
در صورت مشاهده هرگونه ناراحتی با مصرف غذا(مانند سرفه یا خفگی)غذاخوردن را قطع کرده و ساکشن کنید.
در صورتی که یک طرف صورت ضعیف است،چرخش سر به طرف ضعیف تر موجب بهبود عمل بلع می شود.
بعد از صرف غذا،غذاهای جمع شده در گوشه دهان خارج شود.
زمان صرف غذا طولانی نباشد.
وعده ها مختصر و در دفعات بیشتر(6-4وعده) باشد.
هنگام صرف غذا بیمار در وضعیت نشسته(90 درجه)قرار بگیرد و حداقل به مدت نیم ساعت بعد از صرف غذا در وضعیت نیمه نشسته(45 درجه) باشد.

اسلاید 15 :

رفلاکس Gastro_Esophageal Reflux
عبارت است از بازگشت محتویات معده به مری از طریق اسفنگتر تحتانی مری(LES) که اغلب 30 دقیقه یا یک الی چهار ساعت بعد از صرف غذا اتفاق می افتد.
تماس مداوم و مکرر اسید معده،صفرا و پپسین معده با مری،می تواند منجر به پدید آمدن علائم و بیماری GERD گردد.
رفلاکس علامت دار محتویات معده،به ویژه اسید ، پپسین و نمک های صفراوی به مری است که منجر به آسیب مخاط مری ودرنتیجه ازوفاژیت و سوزش سردل(Heart Burn) شود.
علائم
سوزش سردل به عنوان عمده ترین علامت.(درد و سوزش در زیر جناغ یا اپیگاستر)
آسپیراسیون و درنتیجه تنگی نفس ویا خس خس و سرفه مزمن
دیسفاژی
ادینوفاژی(بلع دردناک)
خونریزی گوارشی در اثر ازوفاژیت
دردهای آتیپیک شبیه آنژین صدری

اسلاید 16 :

علل
کاهش فشار اسفنگتر تحتانی مری که علل اولیه و ثانویه دارد (سیگار،داروهای شل کننده عضلات)
افزایش فشار شکمی (به دلیل چاقی،بارداری،آسیت و.)
افزایش سطح پروژسترون(به دلیل بارداری،مصرف داروهای ضد بارداری حاوی پروژسترون،اواخر قاعدگی)
ورزش شدید(اغلب بعد از غذا)
آشالازی
فتق هیاتال(95-50 درصد بیماران GERD فتق هیاتال هم دارند.)
وضعیت فیزیکی نامناسب منجر به رفلاکس(مانند خم شدن و دراز کشیدن به شکم)
تحریک و تخریب مخاط مری(در اثر رفلاکس اسید،پپسین و نمک های صفراوی ناشی از افزایش تولید آنها یا کاهش سرعت تخلیه معده یا رفلاکس محتویات دئودنوم)
ناقص بودن اسفنگتر مری
اسکلرودرما (سخت شدگی و ضخیم شدگی پوست که درموارد پیشرفته سیستمیک حتی اعضای داخلی بدن نیزدرگیرمی شوند.)

اسلاید 17 :

عوارض رفلاکس در طولانی مدت به دلیل تماس مخاط مری با اسید عبارتند از :
1-تنگی در اثر فیبروز
2-ایجاد زخم واختلال در بلع
3-در نهایت آدنوکارسینوم
رفلاکس در نوزادان متداول است واغلب در 12-6 ماهگی برطرف می شود.
کنترل آن شامل غلیظ کردن غذاها،غذاخوردن در وضعیت صحیح و مطمئن کردن والدین از برطرف کردن آن می باشد.در صورت نیاز،برای کودکانی که با فرمولا تغذیه می شوند،توصیه های رژیمی باید درنظر گرفته شوند.
رفلاکس در نوزادان به دلایل دیگر مانند اختلالات دستگاه گوارش فوقانی، آلرژی به شیر گاو و بیماری های متابولیکی،عفونی،کلیوی یا اعصاب مرکزی نیز می تواند باشد.
در صورت ادامه روند و ایجاد عوارض و عدم پاسخ به درمان دارویی ضداسیدی، جراحی ممکن است در نظر گرفته شود.

اسلاید 18 :

ازوفاژیت
Esophagitis

اسلاید 19 :

تعریف
ازوفاژیت التهاب مری است و اغلب در اثر برگشت محتویات معده به مخاط پایین مری روی می دهد.التهاب مخاط مری (ازوفاژیت)می تواند مربوط به عفونت های باکتریایی یا ویروسی یا پرتودرمانی نیز باشدو همچنین در افراد مستعد،در اثر مصرف برخی از داروها،مانند آسپرین ایجاد می گردد.
التهاب حاد مری نیز براثر مصرف یک عامل تحریک کننده،التهاب ویروسی یا قرار دادن لوله در مری(به طور مثال جهت استفاده در تغذیه با لوله)می تواند ایجاد شود.

اسلاید 20 :

عواملی که التهاب مزمن مری را افزایش می دهند،عبارتند از:
فتق هیاتال،کاهش فشار اسفنگتر تحتانی مری،افزایش فشار شکمی،استفراغ مکرر و تاخیر در تخلیه معده.
علائم:
سوزش سردل،رگورژیتاسیون،دیسفاژی