پاورپوینت اغمای میگزدم

بخشی از پاورپوینت

اسلاید 2 :

اغمای میگزدم:

شدیدترین و پیشرفته ترین مرحله کم کاری تیروئید همراه با هیپوترمی و کاهش بسیار شدید هوشیاری استوپور اغما

(کلاپس قلبی- عروقی و شوک) اقدمات درمانی تهاجمی و وسیع برای پیشگیری از مرگ و میر(25-20% )

اسلاید 3 :

درمان دارویی :
برای کم کاری تیرویئد از لووتیروکسین صناعی(سین تیروئید یا لووتیروئید)
دوز دارو بر اساس غلظت سرمی TSH محاسبه می شود.
2 اصل را به خاطر بسپارید:
1- کم کاری تیروئید طولانی افزایش سطح cholو اترواسکلروز
2- کم کاری تیروئید طولانی کاهش متابولیسم کاهش نیاز به o2
پس از درمان
نیاز بهo2 افزایش می یابد در حالیکه خونرسانی و تحویل اکسیژن همانقدر است .
این هورمون ها اثرات کاتکولامینهای روی سیستم قلبی- عروقی را تشدید می کنند از اینرو در شروع درمان مراقب دردهای آنژینی و دیس ریتمی باشید ،درصورت بروز بلافاصله تجویز هورمون تیروئید متوقف شود.

اسلاید 4 :

پیشگیری از تداخلات دارویی
هورمونهای تیروئیدی سبب :
1- افزایش گلوکز خون نیاز به تنظیم انسولین و داروهای ضد دیابت.
2- افزایش اثرات داروهای ضدافسردگی سه حلقه ای و فنی توئین – گلیکوزیدها- ضد انعقادها و ایندومتاسین.
3- پوکی استخوان از عوارض جانبی هورمونهای تیروئیدی است .
4-مصرف این داروها خواب آلودگی – تضعیف تنفس باید دوز داروهای آرامبخش و خواب آور آنها نصف شود .

اسلاید 5 :

- درمان حمایتی :
A- سنجش گازهای خون شریانیABG ( برای تشخیص احتباسCO2)
B- پالس اکسی متری(برای کنترل دقیق درجه اشباعo2)
C- بدلیل خطر مسمومیت با آب تجویز مایعات باید با احتیاط صورت گیرد .
D- اجتناب از گرمای خارجی (به علت خطر ایجاد کلاپس عروقی)
E- استفاده از محلول های گلوکز هیپرتونیک در صورت کاهش قند خون
F- در صورت سیر بیماری به سمت کومای میگزدم تا حصول هوشیاری تجویز هورمون لووتیروکسینIV
G- در صورت همراهی نارسایی قشر آدرنال تجویز همزمان کورتیکواستروئیدها.

اسلاید 6 :

هیپرتیروئیدیسم (پرکاری تیروئید)
شایعترین نوع پرکاری، بیماری گریوز( به علت تحریک افزایش غده تیروئید توسطIg های موجود در خون و افزایش ترشح هورمون های تیروئیدی)
گاهی بعلت های :
ضربه های روحی – استرس یا عفونت – تیروئیدیت و یا مصرف بیش ازحد هورمونهای تیروئید ایجاد می شود .

اسلاید 7 :

تظاهرات بالینی :
به علائم و نشانه ها در هیپرتیرویئدی (تیروتوکسیکوز):
از نظر عاطفی تحریک پذیر ، بیقرار و نگران
طپش قلب ، تعریق فراوان، پوست گرم و مرطوب و نقره ای رنگ
خشکی و خارش پوست در سالمندان ، لرزش دستها ، اگزوفتالمی( با سیگار افزایش می یابد)
پرخوری و کاهش وزن
خستگی زودرس عضلانی
قطع قاعدگی ، تغییر در اجابت مزاج
افزایش BPسیستولیک – هیپرتروفی میوکارد و نارسایی قلبی
استئوپروز در خانم ها .

اسلاید 8 :

تشخیص :
بزرگی غده – نرمی و ضرباندار شدن غده- سمع سوفل و لمس لرزش روی غده .

علائم بالینی+کاهشTSH سرم – افزایش سطح سرمیF T4 و افزایش برداشت ید رادیواکتیو

اسلاید 9 :

درمان
1- درمان با ید رادیواکتیو(¹³¹I) انهدام سلولهای تیروئید T4 وTSH نرمال
2- درمان دارویی:
PTU (پروپیل تیواوراسیل)Propylthiouracil
متی مازول(تاپازول) Methimazol(Tapazole)
مکانیسم اثر : در خارج غده تبدیلT4 بهT3مهار
3- درمان دیگر ( جهت استراحت دادن به غده) استفاده ازهورمون تیرویئد همراه با داروهای ضد تیرویئد
لووتیروکسین + داروهای ضد تیروئید
لیوتیرونین سدیم (سیتومال)+داروهای ضد تیروئید
عود بیماری 6-3 ماه بعد از قطع درمان رخ می دهد .

اسلاید 10 :

درمان
3- درمان ترکیبی (Adjunctive therapy):
استفاده از محلول یدید پتاسیم( محلول لوگول) و محلول اشباع شده یدید پتاسیم(SSKI)+داروهای ضد تیروئیدی یا بتابلوکر
کاهش فعالیت غده و کاهش عروق آن کاهش خطر جراحی در بیماران کاندید جراحی

اسلاید 11 :

4- درمان جراحی :
کاندید : در بیمارانی که قادر به مصرف داروها نیستند (زنان حامله)
تیروئیدکتومی ساب توتال( برداشتن5/6 غده تیرویئد)
قبل از عمل برای کاهش علائم پرکاری PTu +بتابلوکر(ایندرال)
برای کاهش خونریزی (محلول لوگول یا یدید پتاسیم)+ قطع آسپیرین

علائم مسمومیت با ید (یدیسم):
تورم مخاط دهان – ترشح بیش از حد بزاق – آبریزش بینی – راش جلدی

اسلاید 12 :

اقدامات پرستاری :
1. بهبود وضعیت تغذیه
2. کاهش عوامل تنش زای محیطی و برخورد آرام و صبورانه
3. تقویت اعتماد به نفس بیمار(تغییرات چشمی +پرخوری + لاغری)
4. حفظ دمای بدن در محدوده طبیعی ( T )

سه عارضه اصلی هیپرتیرویئدی :

اگزافتالموس
بیماری قلبی(کنترل-ABG - C.O - V/S پالس اکسیمتری- o2- ECGتراپی)
برای درمان علایم قلبی ایندرال- دیژیتال
طوفان تیرویئدی

اسلاید 13 :

طوفان تیرویئدی با علائم:
تب بالا(T>38/5 )
تاکی کاردی شدید (PR>130 )
علائم شدید پرکاری سیستم گوارشی (کاهش وزن – اسهال – درد شکم )سیستم قلبی عروقی (ادم – درد قفسه سینه – تنگی نفس – تپش قلب )
–تغییر حالت عصبی یا ذهنی بصورت هذیان

اسلاید 14 :

درمان طوفان تیرویئدی
کاهش دمای بدن و ضربان قلب و پیشگیری از کولاپس عروقی

هشدار پرستاری:

سالیسیلات ها (هورمون تیرویئد را از باند بودن پروتئین آزادکرده متابولیسم
PTU یا متی مازول مقابله با شکل گیری هورمون تیروئید و مانع تبدیلT4 به T3
هیدروکورتیزون شوک یا نارسایی آدرنال