دانلود فایل پاورپوینت اقدامات درمانی خونریزی گوارشی

بخشی از پاورپوینت

--- پاورپوینت شامل تصاویر میباشد ----

اسلاید 1 :

حاد :
از دست دادن بیش از یک لیتر خون در کمتر از 24 ساعت.

مزمن :
از دست دادن کمتر از 500میلی لیتر خون.

آیا میدانید ؟

اسلاید 2 :

15%=800میلی لیتر خون
علائم :
کاهش برگشت وريدي به قلب، کاهش برون ده قلب و افزايش مقاومت محيطي مي شوند و در نهايت افت فشار خون وضعيتي به وجود مي آيد .
تغییر وضعیت بیمار از خوابیده به پشت به حالت ایستاده و کاهش 10میلی لیتر فشار سیستولیک و یا افزایش ضربان قلب بیش از ده ضربه در دقیقه.
ساير علائم همراه عبارتند از: سنکوپ ، احساس سبکي سر ، تهوع ، تعريق و تشنگي

30%=1500میلی لیتر خون
علائم :
هیپوتانسیون، تاکی کاردی، تاکی پنه و تغییرات وضعیت ذهنی و هشیاری بیش از مقدار فوق
وقتي که ميزان خون از دست رفته به 40 درصد از حجم کل خون برسد معمولا شوک، افزايش شديد ضربان قلب و افت فشار خون پيش مي آيد رنگ پريدگي و سردي پوست هم ديده مي شود.

اسلاید 3 :

در ابتدا، حداقل دو کاتتر داخل وریدی با سوراخ بزرگ برای تجویز محلول
های ایزوتونیک (همچون رینگر لاکتات، کلرید سدیم 0/9 درصد) و فرآورده ها
ی خونی (در صور لزوم) تعبیه میشود؛ کاتتر ورید مرکزی تنها در صورتی تعبیه
میشود که بیمار در حالت شوک است.
اکسیژن تراپی بر حسب نیاز ۴ تا ۶ لیتر در دقیقه توسط کانول بینی.
تزریق ۲۰۰ میلی لیتر نرمال سالین یا رینگرلاکتات در مدت زمان ۱۰ دقیقه تا آماده شدن خون.

مقدار فرآورده های خونی که لازم است تجویز شوند باید برای هر فرد به طور جداگانه (با توجه به وزن بیمار و خون از دست رفته) تعیین شوند.

با توجه به خطرات بالقوه انتقال خون، انتقال آن جهت رسیدن به یک هماتوکریت دلخواه، اقدام مناسبی نیست.

در صورت اختلال در تستهای انعقادی، (چون بیماران سیروزی) پلاسمای
منجمد تازه (FFP)، پلاکت یا هر دو ممکن است برای کنترل خون ریزی فعال
مورد نیاز باشد.

اسلاید 4 :

تعیین ماهیت خونریزی :
ملنا :
مدفوه تیره رنگ، قیری شکل، عموماً بد بو، نشان از خونریزی دستگاه گوارش فوقانی (بالاتر از رباط تریتز-رباط متصل کننده دئودنوم به دیافراگم-)
هماتمز :
استفراغ خون روشن، نشان از خونریزی پروگزیمال رباط تریتز
در افتراغ با هموپتزی
هماتوشزی :
عبور خون قرمز روشن یا مدفوع قرمز تیره از رکتوم،
نشانگر
خونریزی از دستگاه گوارش تحتانی؛
اما 15% بیماران با هماتوشزی حاد شدید، منشاء خون
ریزیشان دستگاه گوارش فوقانی است

اسلاید 5 :

طول مدت خونریزی:
به ارزیابی مناسب به منظور تعیین محل خون ریزی کمک میکند
وجود یا فقدان درد شکم:
بعنوان مثال،
هماتوشزی ناشی از دیورتیکول : بدون درد | هماتوشزی ناشی از ایسکمی : با درد شکم
سایر علائم همراه:
تب، احساس فوریت (urgency) زورپیچ (Tenesmus)، تغییر اخیر در عادات روده ای و کاهش وزن
استفاده از درمان دارویی اخیر:
NSAIDs یا آسپرین که ممکن است فرد را به زخم یا گاستریت مستعد کند،
ضد انعقادها و الکل
سابقه طبی و جراحی:
سابقه خونریزی گوارشی، جراحی شکمی، سابقه رادیوتراپی، بیماری های قلبی ریوی، کبدی یا کلیوی، سابقه بیماری های التهای روده و پولیپکتومی

اسلاید 6 :

طول مدت خونریزی:
به ارزیابی مناسب به منظور تعیین محل خون ریزی کمک میکند
وجود یا فقدان درد شکم:
بعنوان مثال،
هماتوشزی ناشی از دیورتیکول : بدون درد | هماتوشزی ناشی از ایسکمی : با درد شکم
سایر علائم همراه:
تب، احساس فوریت (urgency) زورپیچ (Tenesmus)، تغییر اخیر در عادات روده ای و کاهش وزن
استفاده از درمان دارویی اخیر:
NSAIDs یا آسپرین که ممکن است فرد را به زخم یا گاستریت مستعد کند،
ضد انعقادها و الکل
سابقه طبی و جراحی:
سابقه خونریزی گوارشی، جراحی شکمی، سابقه رادیوتراپی، بیماری های قلبی ریوی، کبدی یا کلیوی، سابقه بیماری های التهای روده و پولیپکتومی

اسلاید 7 :

معاینه فیزیکی:
ارزیابی نشانه های حیاتی، معاینه قلب و ریه، معاینه شکم.
آزمایشات اولیه:
شمارش کامل سلولهای خونی، تعیین گروه خونی، اندازه گیری الکترولیتهای سرم، BUN نیتروژن اوره خون، کراتینین و فاکتورهای انعقادی

سطح هماتوکریت را هیچ گاه پس از خون ریزی شدید اندازه گیری نمیکنند.
تدریجاً در طی 24-48 ساعت به یک سطح پایدار کاهش می یابد.

بیماران High Risk:
بیماران بالای 60 سال، بیمارانی با خونریزی شدید یا پیوسته و آنهایی که به طور همزمان بیماری قابل توجهی دارند در بیشترین معرض خطرند و باید تا پایدار شدن وضعیت در مراکز مراقبتهای ویژه تحت نظارت باشند.

اسلاید 8 :

بررسی دستگاه گوارش فوقانی
در صورت تشخیص به ملنا یا هماتمز (ازوفاگوگاسترودئودنوسکوپی)؛ اما در خصوص هماتوشزی درصورتیکه سرعت خونریزی زیاد باشد ، تعبیه لوله نازوگاستریک همراه با آسپیراسیون محتویات معده اولین اقدام درمانی است؛
سایر علائم شامل : تشدید صداهای روده ای، افزایش (BUN) به دلیل کاهش حجم پلاسما و جذب پروتئین های خون از روده ی کوچک
غالباً در بیماران مبتلا به خونریزی حاد گوارشی، اندوسکوپی فوقانی اقدام اولیه در ارزیابی میباشد.
اگر مواد خوني يا مواد قهوه اي رنگ از معده خارج شود بايد شستشوي معده را با محلول سالين انجام داد.‏
بررسی دستگاه گوارش تحتانی
سیگموئیدوسکوپی در مراحل ابتدائی برای تشخیص ضایعات آشکار و نزدیک به مقعد استفاده کرد. ولی این روش نمی تواند محل ضایعه را مشخص کند. و برای بیماران زیر 40 سال و دچار خون ریزی نسبتاً خفیف توصیه می شود.
بهترین روش تشخیصی برای بیماران مبتلا به خون ریزی از دستگاه گوارش تحتانی، کولونوسکوپی پس از تجویز محلول شستشوی خوراکی است.
آنژیوگرافی در خون ریزی فعال از دستگاه گوارش تحتانی می تواند محل خونریزی را شناسایی کند و همچنین می تواند امکان درمان با انفوزیون داخل شریانی وازوپرسین یا آمبولیزاسیون را فراهم سازد.

با آنکه هماتوشزی نشان گر خون ریزی از دستگاه گوارش تحتانی
است. با این حال هرگاه هماتوشزی ناشی از دستگاه گوارش فوقانی
باشد، همراه با برهم خوردن تعادل همودینامیکی خواهد بود.

اسلاید 9 :

مبانی طب داخلی 2010 سسیل
مقاله دکتر سید علیرضا تقوی - فوق تخصص گوارش و کبد
مقاله دکتر سیده الهام گلشنی (برگرفته از Medical surgical nursing clinical management 2008)
بلاک و هاوکس 2005 ، پرستاری داخلی جراحی گوارش ، ترجمه اعضا هیات علمی دانشکده پرستاری اصفهان 1386

مَنْ أَحْيَاهَا فَكَأَنَّمَا أَحْيَا النَّاسَ جَمِيعًا (مائده-32)

هر كس شخصی را زنده بدارد چنان است كه گويى تمام مردم را زنده نگاه داشته است