دانلود فایل پاورپوینت عدم تعادل کلسیم

بخشی از پاورپوینت

--- پاورپوینت شامل تصاویر میباشد ----

اسلاید 1 :

نقش کلسیم :

 - انتقال ایمپالس های عصبی

 - انقباض میوکارد

 - انعقاد خون

- شکل گیری دندان ها و استخوان ها 

- انقباضات عضلانی

راه جذب کلسیم :

از طریق غذاهای خورده شده به دست می آید اما تنها 30% از کلسیم غذایی از دستگاه گوارش جذب می گردد . بیش از 90% کلسیم بدن در ترکیب با فسفر و در سیستم اسکلتی قرار دارد .

ارتباط معکوس بین مقادیر کلسیم و فسفر سرم وجود دارد.

راه دفع : عمدتا از طریق مدفوع ، بقیه از راه ادرار

اسلاید 2 :

اشکال کلسیم در بدن :

- آزاد یا یونیزه (فرم فعال بیولوژیکی )، 50 % کل کلسیم بدن

 - در اتصال با پروتئین (بطور اولیه آلبومین )

    - در ترکیب با فسفر ، سیترات یا کربنات 

واحد اندازه گیری : میلی گرم در دسی لیتر - میلی اکی والان در لیتر

میزان طبیعی کلسیم کل سرم: 2/10 - 6/8 میلی گرم در دسی لیتر

                                    2/2 - 6/2 میلی مول در لیتر

تغییر در PH سرم می تواند سطح کلسیم یونیزه را تغییر دهد بدون آنکه

سطح کلسیم کل تغییر کند . در اسیدوز میزان کلسیم یونیزه افزایش می یابد

تغییر در سطح سرمی آلبومین بر سطح کلسیم کل تاثیر گذارده و آن را

کاهش می دهد اما سطح کلسیم یونیزه متاثر نمی شود . 

اسلاید 3 :

عوامل موثر بر تعادل کلسیم :

- هورمون پاراتیروئید (PTH) :

    بازجذب از استخوان ، جذب گوارشی ، بازجذب توبولی کلیوی کلسیم را افزایش می دهد .

- هورمون کلسی تونین :

   ترشح از غده تیروئید ؛ کاهش جذب گوارشی ،افزایش برگشت کلسیم به استخوان ، افزایش دفع کلیوی کلسیم 

- ویتامین D :

   ازراه خوراکی یا تاثیر اشعه ماوراء بنفش بر ماده پیش ساز پوست به بدن می رسد. برای جذب گوارشی کلسیم ضروری است . 

اسلاید 4 :

هیپرکلسمی :

علل بروز : - هیپرپاراتیروئیدیسم ( دو سوم موارد )

               - بدخیمی (یک سوم موارد ) بویژه در سرطان های سینه ، ریه 

                  و میلوم مولتی پل

               - مصرف بیش از حد ویتامین D ، عدم تحرک طولانی مدت

                 افزایش دریافت کلسیم (آنتی اسیدهای حاوی کلسیم ،تجویز

                 بیش از حد در طی ایست قلبی) 

تاثیرات هیپرکلسمی :

                موجب کاهش تحریک پذیری اعصاب و عضلات می شود .

تظاهرات بالینی :

                کاهش حافظه، کانفیوز، عدم هوشیاری ، خستگی ، ضعف

                 عضلانی ، یبوست ، دیس ریتمی های قلبی ، سنگ های

                 کلیوی

اسلاید 5 :

اقدامات پرستاری و مشارکتی در هیپرکلسمی :

تشخیص های پرستاری :

1- خطر آسیب مربوط به تغییرات عصبی - عضلانی و حسی

2- عوارض بالقوه : دیس ریتمی ها

اسلاید 6 :

اقدامات :

درمان اساسی هیپرکلسمی : - افزایش دادن دفع ادراری کلسیم (دیورتیک)

                            - هیدراته کردن بیمار (سرم نمکی ایزوتونیک)

                    - افزایش مصرف مایعات ، روزانه 4000 - 3000 سی سی

- تجویز کلسی تونین صناعی

- تجویز رژیم غذایی کم کلسیم

- تشویق مددجو به افزایش تحرک و فعالیت های تحمل وزن

- درمان دارویی : 1-Plicamycin(Mithracin) ، مانع از بازجذب  استخوانی کلسیم 

                      می گردد

                 2-  Pamidronate(Aredia) ،مهارفعالیت استئوکلاست ها

               3- تزریق وریدی فسفات

             4- مایعات حاوی سدیم (تمایل سدیم به دفع کلسیم)

- درمان یبوست

- تدابیر احتیاطی در صورت بروز نشانه های ذهنی

- بررسی مددجو از نظر بروز علائم مسمومیت ناشی از دیژیتال

- بررسی نبض بیمار از نظر وجود هرگونه علائم غیر طبیعی (انقباضات زودرس بطنی، حملات شدید  تاکیکاردی دهلیزی ، بلوک قلبی )

اسلاید 7 :

هیپوکلسمی :

علل بروز :

¯ هر وضعیتی که سبب کاهش تولید PTH شود نظیر کم کاری

     اولیه غدد پاراتیروئید ، برداشت جراحی بخشی از پاراتیروئید ،آسیب به

     پاراتیروئید در طی جراحی تیروئید یا گردن 

¯ پانکراتیت حاد ، تولید اسیدهای چرب که با یون های کلسیم ترکیب شده و سطح کلسیم سرم را کاهش می دهند

¯ ترانسفوزیون های مکرر خون ، باند شدن کلسیم با سیترات ماده ضد انعقاد خون

¯ آلکالوز ناگهانی

¯ کمبود کلسیم و ویتامین در رژیم غذایی، سوء مصرف ملین ، سندرم سوء جذب و افزایش ازدست رفتن کلسیم

¯ کمبود منیزیم ،سرطان تیروئید ، کاهش آلبومین ، سوء مصرف الکل

¯ داروها : آنتی اسیدهای حاوی آلومینیم ، آمینوگلیکوزیدها ، کافئین ، سیس پلاتین ، کورتیکواستروئیدها ، میترامایسین ، فسفات ها ، ایزونیازید ، داروهای مدر حلقوی  

اسلاید 8 :

پاتوفیزیولوژی :

      سطوح پائین کلسیم به سدیم اجازه می دهد تا به درون سلول های تحریک پذیر رفته ، آستانه پتانسیل عمل کاهش می یابد . این امر موجب افزایش تحریک پذیری عصب و عضله و انقباض عضله می گردد که به آن تتانی اطلاق می شود .

تتانی از مشخصات هیپوکلسمی و هیپومنیزیمی است . به مجموعه ای کلی از نشانه ها گفته می شود که ناشی از تخلیه خود بخودی رشته های عصبی حسی و حرکتی و اعصاب محیطی است . احساس سوزن سوزن شدن در نوک انگشتان دست، اطراف دهان و در پاها(کمتر) ، اسپاسم های دردناک عضلات صورت و اندام های انتهایی بوجود می آیند . 

علائم بالینی تتانی :

1-  علامت تروسو ،ایجاد اسپاسم کارپال در اثر پرکردن کاف فشار سنج بر روی بازو ، پس از 2 تا 5 دقیقه با ایجاد فشار 20 میلی متر جیوه بالاتر از فشار سیستولیک رخ می دهد.

2 - علامت شوستک : انقباض عضلات صورت در پاسخ به یک ضربه روی عصب صورتی

اسلاید 9 :

سایر تظاهرات بالینی :

 - دیسفاژی ، تشنج

 - تغییرات ذهنی نظیر افسردگی ؛ اختلال در حافظه ، گیجی دلیریوم ، توهم

- تاثیرات قلبی : شامل کاهش قدرت انقباضی ، تغییرات ECG ، طولانی شدن فاصله QT ، ایجاد تاکی کاردی بطنی

- اثرات تنفسی : تنگی نفس ، اسپاسم حنجره

علائم هیپوکلسمی مزمن : افزایش صداهای روده ، خشکی و شکنندگی موها و ناخن ها ، غیر طبیعی شدن فرآیند تشکیل لخته

پوکی استخوان : ناشی از کمی مصرف کلسیم به مدت طولانی و کمبود کلسیم کل بدن است  حتی اگر کلسیم سرم طبیعی باشد . در زنان بویژه پس از دوران یائسگی ایجاد می شود . ویژگی آن کاهش توده استخوانی ، وجود استخوان های متخلخل ، پرمنفذ و شکننده که فرد را مستعد شکستگی استخوان می نماید .  

اسلاید 10 :

بررسی و یافته های تشخیصی :

- ارزیابی مقادیر کلسیم سرم

- میزان آلبومین سرم

- PH شریانی

- PTH ، منیزیم ، فسفر