بخشی از پاورپوینت
--- پاورپوینت شامل تصاویر میباشد ----
اسلاید 1 :
پنوموني
پنومونی ناشی از عفونت بیمارستانی شامل موارد ذیل می باشد:
پنومونی مرتبط با ونتیلاتور
پنومونی پس از عمل جراحی
پنومونی که در بیماران غیر ونتیله اما بستری شده رخ می دهد.
اسلاید 2 :
پنومونی ناشی از عفونت بیمارستانی 48 ساعت پس از بستری بیمار ایجاد میشود.
شایع ترین پاتوژن های عامل بیماری عبارتند از :
باسیل های gr-
استافیلوکوک اورئوس
علائم و نشانه های بیماری مانند بیماران مبتلا به پنومونی ناشی از جامعه هستند
مگر در بیماران ونتیله شده که اکسیژن رسانی بدتر و ترشحات تراشه بیشتر می باشد.
تشخیص بر اساس علائم بالینی و XR بوده و با کشت خون و برونکوسکوپی تایید می گردد.
اسلاید 3 :
اتیولوژیو ریسک فاکتورها
شایع ترین عامل بیماری :
میکروآسپیراسیون باکتری هایی است که در راههای هوایی فوقانی و فارنکس در بیماران کولونیزه شده اند.
بیشترین ریسک فاکتور اندوتراکال انتوباسیون با دستگاه ونتیلاسیون میکانیکی می باشد.
پنومونی مرتبط با انتوباسیون در بیش از 85% بیماران دیده می شود.
انتوباسیون دفاع راه های هوایی اثر می گذارد.
اسلاید 4 :
پاتوژن ها
پسودومونا آئروزینوزا
باکتریهای gr- روده ای شامل:انتروباکترها بویژه کلبسیلاپنومونیه،اشیریشیا کلی، سراتیا مارسنس، پروتئوس و آسینتوباکتر
استافیلوکوک اورئوس حساس و مقاوم به متی سیلین
استاف اورئوس،پنوموکوک و هموفیلوس آنفلوانزا بیشتر پس از 4 تا 7 روز از بستری بیماران دیده می شود.
باکتری های gr- روده ای در طول انتوباسیون شایع تر است.
عفونت با ارگانیسم های مقاوم مورتالیتی و موربیتیدی را بیشتر می کند.
دوزهای بالای کورتون ریسک عفونت با لژیونلا و سودومونا رابیشتر می کند.
اسلاید 5 :
نشانه ها و علائم بیماری
علائم و نشانه های بیماری در افراد غیر انتوبه با پنومونی های دیگر کسب شده در جامع تفاونی ندارد.
در بیمارن انتوبه تب،افزایش RR و HR وتغییرات پارامترهای تنفسی از جمله
هیپوکسی دیده می شود.
R/O عوامل غیر عفونی از جمله ARDS ،پنوموتوراکس و ادم ریوی ضروری است.
اسلاید 6 :
تشخیص
درعمل تشخیص پنومونی ایجاد شده در بیمارستان بر اساس انفیلتراسیون در CXR و لکوسیتوز انجام می شود.
رنگ آمیزی گرم وکشت ترشحات اندوبرونکیال contra ercial است.
نمونه گیری برونکوسکوپیک ترشحات راههای هوایی تحتانی قابل اعتماد تر است
.
بررسی مدیاتورهای التهابی در مایع BAL کمک کننده است.
تشخیص قطعی بر اساس کشت خون و مایع پلور است.
اسلاید 7 :
پروگنوز
مرگ و میر ناشی از عفونت های gr- ها بین 25% تا 50% است.
مرگ و میر در زنان بیشتر از مردان است.
مرگ و میر در پنومونی های ناشی از استاف اورئوس بین 10% تا 40% است.
اسلاید 8 :
درمان
درمان براساس پاترن حساسیتی و ریسک فاکتورهای بیمار انجام می گردد.
کارباپنم یا بتالاکتام ضد سودومونا به تنهایی یا همراه با یک آمینوگلیکوزید یا وانکومایسین تجویز می گردد.
لینزولید در بیماران مقاوم به متی سیلین و یا عدم توانایی در مصرف وانکومایسین تجویز می گردد.
اسلاید 9 :
پیشگیری
استفاده از ونتیلاسیون غیر مهاجم مانند CPAP و BIPAP کمک کننده است.
پوزیشن upright و semiupright ریسک آسپیراسیون را کاهش می دهد.
استفاده از دستگاه ساکشن ریسک آسپیراسیون را کاهش می دهد.
استفاده از مواد ضد عفونی کننده در ناحیه دهان و حلق از جمله جنتامایسین موضعی و کرم وانکومایسن موثر است.
