بخشی از مقاله
چکیده
اسیب رباط صلیبی قدامی، یک ضایعه شایع است. به دنبال اسیب رباط صلیبی قدامی عملکرد سیستم نوروماسکولار ضعیف میشود.نشان داده شده است که اغتشاش درمانی بر روی عملکرد بیماران مبتلا به اسیب رباط صلیبی قدامی بسیار موثر است. این مطالعه، یک مطالعه بالینی تصادفی است که تاثیر اغتشاش درمانی را روی نیروی عکس العمل زمین و عملکرد بیماران مبتلا به اسیب رباط صلیبی قدامی بررسی میکند.
ده بیمار مبتلا به اسیب رباط صلیبی قدامی به عنوان گروه ازمون در یک برنامه ده جلسه ای اغتشاش درمانی شرکت داده شدند. مولفه عمودی نیروی عکس العمل زمین حین بالا رفتن و پایین امدن از پله با استفاده از دستگاه صفحه نیرو ثبت شد.ارتفاع پله 20 سانتیمتر و پهنای ان 30 سانتیمتر بود. گروه کنترل شامل ده فرد سالم بود که از نظر سن ، جنس، قد، وزن و سطح فعالیت مشابه گروه ازمون بودند. از تست cross hop و پرسشنامه subjective IKDC برای بررسی عملکرد گروه ازمون و گروه کنترل استفاده شد.
گروه ازمون هماننئ گروه بیمار مورد ازمون واقع میشدند. پس از درمان نمره پرسشنامه subjective IKDC و نتایج تست عملکردی بطور معنی ذاری در گروه ازمون افزایش یافت . - p<.005 - قبل از درمان حداکثر نیروی عکس العمل زمین پای درگیر گروه ازمون حین پایین امدن از پله از پای غیردرگیر انها و نیز نسبت به گروه کنترل کمتر بود که بعد از اتمام درمان این متغیر افزایش یافت و به گروه کنترل شبیه شد. بعد از اتمام درمان زمان رسیدن نیرو به مقدار حداکثر در پای درگیر و غیردرگیر حین پایین امدن از پله بعد از درمان بطور معنی داری افزایش یافت
در بیماران مبتلا به اسیب رباط صلیبی قدامی، نیروی عکس العمل زمین در پای درگیر گروه ازمون کمتر از پای غیردرگیر و کمتر از گروه کنترل بود. نتایج این مطالعه نشان داد که اغتشاش درمانی نه تنها عملکرد این بیماران را بهبود می بخشد بلکه نیروی عکس العمل زمین انها را نیز شبیه به حالت نرمال میکند.
مقدمه
مفصل زانو به گونه ای طراحی شده است که حرکت و ثبات مطلوب را فراهم نماید 2 - ،. - 1اجزا فراهم کننده ثبات مفصل زانو را میتوان به دو دسته استاتیک و دینامیک دسته بندی کرد.اجزا استاتیک شامل رباط ها، منیسک، کپسول مفصلی و...می باشند.اجزا دینامیک عمدتا شامل اعصاب و عضلات هستند. - - 1اجزا استاتیک و دینامیک در تعامل با یکدیگر باعث ایجاد ثبات دینامیک در مفصل زانو میشوند.طبیعتا هر نوع نقص در هر کدام از این اجزا ثبات دینامیک مفصل زانو را تهدید میکند
آمار نشان میدهد که میزان آسیب رباط صلیبی قدامی بالاست - . - 5 رباط صلیبی قدامی برای حفظ ثبات زانو دو عملکرد حسی و مکانیکی دارد - 7،. - 6 پارگی در رباط صلیبی قدامی میتواند از طریق نقص حسی و تغییر در الگوی فعالیت عضلانی باعث کاهش در ثبات و توان و تغییرات بیومکانیکی و عملکردی شود.این تغییرات عمدتا حاصل فقدان نقش حس رباط صلیبی قدامی هستند
پیشینه تحقیق: روشهای مختلفی برای بهبود عملکرد نوروماسکولار از جمله: تمرینات توانی و ثباتی،استابیلومتری،تمرینات پلایومتریک و اغتشاش درمانی مطرح شده است - 10،. - 9 اغتشاش درمانی،اولین بار توسط Fitzgerald در سال2000 بمنظور بهبود مکانیسمهای فیدفوروارد از طریق مکانیسم های فیدبکی مطرح شد 12 - ،. - 11 مطالعات نشان میدهد که افراد سالم حین پایین آمدن از پله به کنترل اندام تحتانی و حین بالارفتن از پله به قدرت اندام تحتانی نیاز دارند
مطالعات قبلی نشان داده است که که اغتشاش درمانی در بهبود عملکرد بیماران مبتلا به آسیب رباط صلیبی قدامی موثر است
هدف مطالعه فعلی بررسی تغییرات ایجاد شده در نیروی عکس العمل زمین این بیماران به دنبال بهبود عملکردشان در اغتشاش درمانی است.هیچ مطالعه قبلی تاثیر اغتشاش درمانی روی نیروی عکس العمل زمین در این بیماران حین بالا و پایین رفتن از پله بررسی نکرده است. این مطالعه به عنوان یک مطالعه نیمه تجربی با روش نمونه گیری در دسترس طراحی شده است.حجم نمونه، ده نفربود
ملاکهای ورود به مطالعه عبارت بودند از: داشتن حداقل درجه چهار قدرت در عضلات اندام تحتانی،عدم وجودآسیب در در سایر مفاصل و در بقیه اجزا زانو،عدم وجود درد و التهاب،وجود دامنه کامل اکتانسیون زانو،گذشت حداقل 6ماه از بروز آسیب اندام درگیر و اینکه پای درگیر بیمار همان اندام غالب بیمار باشد.
بعد از امضای رضایت نامه توسط افرادشرکت کننده،افراد گروه آزمون و گروه کنترل پرسشنامهsubjective IKDC راتکمیل می نمودند.سپس بیماران سه بار تستcross hop را انجام داده و اطلاعات ثبت میشد.برای این تست یک نوار به پهنای15 سانتیمتروطول6 مترطراحی شده بود.برای تست بالا رفتن و پایین رفتن از پله،مقدار حداکثر مولفه عمودی نیرو نسبت به وزن فرد و زمان رسیدن نیرو به مقدار حداکثربا استفاده از صفحه نیروBertec ساخت کشور آمریکا ثبت میشد.
برای این تست یک جعبه چوبی به ارتفاع20 سانتیمتر و پهنای30 سانتیمتر بر روی صفحه نیرو به عنوان پله اول قرار میگرفت و جعبه چوبی بعدی به عنوان پله دوم به ارتفاع 40 سانتیمتر وپهنای30 سانتیمتر خارج از صفحه نیرو و در کنار پله اول قرار میگرفت.بنابراین شرکت کنندگان باید دوپله کوچک هریک به ارتفاع20 سانتیمتر را بالا رفته و پایین می آمدند. بیماران ابتدا پای درگیر - یا همان غالب - را روی پله اول - یا همان صفحه نیرو - و پای غیردرگیر - غیرغالب - خود را روی پله دوم قرار میدادند.
بیماران هر تست را سه بار انجام میدادند.آزمونگر سلامت سیگنال ها را چشمی بررسی میکرد و در صورت لزوم تست تکرار میشد.سپس از بیماران خواسته میشد که همین تست را با پای غیردرگیر خود تکرار کنند.این تست نیز سه بار انجام میشد.در مرحله بعدی تست پایین آمدن از پله با هر دو انجام میشد.این تستها دقیقا برای گروه کنترل هم تکرار میشد. بعد از اتمام تستهای قبل از درمان،بیماران وارد برنامه اغتشاش درمانی میشدند ولی گروه کنترل این برنامه را دریافت نمیکردند.در شروع هرجلسه از برنامه اغتشاش درمانی،بیماران بدن خود را با استفاده از دوچرخه ثابت به مدت5دقیقه گرم میکردند.پروتکل مداخله اغتشاش درمانی بر پایه چارچوب ارایه شده توسط Fitzgrald در سال2000بود.بعد از اتمام اغتشاش درمانی، بیماران دقیقا به شیوه قبل از مداخله تست میشدند.گروه کنترل نیز مجددا تست میشدند.داده ها با استفاده از نرم افزارspssنسخه17آنالیز میشد.
ملاحظات اخلاقی:برنامه اغتشاش درمانی برای همه بیماران به وضوح توضیح داده میشد و فرم رضایت نامه ای که توسط کمیته اخلاق دانشکده توانبخشی دانشگاه علوم پزشکی ایران تنظیم شده بود امضا میشد.به بیماران اطمینان داده میشد که اطلاعات شخصی ایشان محفوظ باقی خواهد ماند و بیماران هر موقع که بخواهند میتوانند از مطالعه خارج شوند.
تحلیل ها:با توزیع داده ها نرمال داده ها،از تستهای پارامتریک - tمستقل و - ANCOVA برای آنالیز استفاده شد. نتایج بدست آمده عبارت بودند از:میانگین نمره پرسشنامه گروه بیمار قبل از درمان65/9بود و بعد از درمان81/8 افزایش یافت
میانگین نمره پرسشنامه در گروه کنترل بار اول98/3 بود و بار دوم99/1بود. تست cross hop برای پای درگیربیماران به طور میانگین قبل از درمان 423 سانتیمتر بود و بعد از درمان به542 سانتیمتر رسید . - P<0/05 - برای پای غیر درگیر بیماران میانگین قبل از درمان تست مذکور521 سانتیمتر وبعد از درمان به584 سانتیمتررسید .
تست cross hop پای غالب گروه کنترل بطور میانگین در بار اول 562سانتیمتر و بار دوم576 سانتیمتر بود.تست cross hop پای غیرغالب گروه کنترل بطور میانگین554/5 سانتیمتر و بار دوم560/2 سانتیمتربود.نسبت تست عملکردی پای درگیر به پای غیردرگیر گروه بیمار قبل از درمان0/81 و بعد از درمان به 0/92رسید . - P< 0/03 - در گروه کنترل این نسبت بار اول1/013 و بار دوم1/028بود.این تغییر نسبت پای درگیر به پای غیردرگیر برای گروه بیمار معنی دار بود - - P< 0/05 ولی برای گروه کنترل معنی دار نبود.نمودارهای مربوط به گروه بیمار در زیر آورده شده است
