بخشی از مقاله
تراتوم داخل ریوي: گزارش موردي
چکیده
زمینه و هدف: تراتومها تومورهایی هستند که از نئوپلاستیک شدن سلولهاي زایا در طول خطوط سـلولی سـوماتیک ایجاد میگردند. اکثر تراتومهاي داخل قفسه صدري در مدیاستن قدامی ایجاد میگردند و تراتـومهـاي داخـل ریـوي بسیار نادر هستند بهطوريکه از سال 1939 تاکنون کمتر از 100 مورد در کل جهان گزارش شده اسـت
. معرفی بیمار:
در این گزارش خانم 19 سالهاي را با سابقه چهار ساله سرفه بدون خلط معرفی خواهیم کرد که مبتلا به تراتوم داخـل ریوي در لوبهاي میانی و فوقانی ریه راست بود که پس از توراکوتومی خلفی- طرفی راست ضایعه بـهطـور کامـل خارج شده و مورد بررسی پاتولوژیک قرار گرفته تشخیص تایید گردید.
نتیجه گیري: تراتومهاي داخل ریه تومورهاي نادري هستند که از پاچ سوم حلقی منشا گرفته، در اکثر موارد بهصورت ضـایعات کیـستیک پدیـدار شـده و از نظـر بافتشناسی از دو یاسه لایه جنینی تشکیل میگردنـد. علایـم آنهـا غیراختـصاصی و بـهصـورت درد سـینه، سـرفه، هموپتیزي یا تریکوپتیزي میباشد. با توجه به پتانسیل این تومورها در دژنرسانس بدخیم و پارگی خودبهخود در تمام موارد توصیه شده است این تومورها خارج گردند.
کلمات کلیدي: تراتوم داخل ریوي، تریکوپتیزي.
مقدمه
تراتوم (Teratoma) شایعترین تومور سلولهاي زایا میباشد که به سمت انواع بافتهاي سوماتیک از سـه لایـه جنینـی یعنـی آنـدودرم، اکتودرم و مزودرم تمـایز یافتـه بـه سـه دسـته بـالغ، نابـالغ و بـسیار اختصاصی مونودرمال تقسیم میشوند.1
شایعترین محل ظهور تراتومهـا گنادهـا هـستند و سـایر نـواحی عمدتاً عبارتند از ساکروکوکسیژیال و مدیاسـتن.2-5 جهـت تـشخیص ایــن تومورهــا هیچگونــه علامــت رادیولوژیــک تشخیــصی وجــود ندارد.5و4و2
در اینجـا خـانم 19 سـالهاي را بـا مـرور شـرح حـال و تـصاویر رادیولوژیک ضایعهاي در لوبهاي میانی و فوقانی ریه راست معرفـی مـیکنـیم کـه پـس از توراکوتـومی و رزکـسیون ضـایعه و مـشاهده مشخصات ماکروسکوپیک و میکروسکوپیک آن بـراي وي تـشخیص تراتوم داخل ریوي اثبات گردید.
معرفی بیمار
بیمار خانم 19 سالهاي بود با شرح حال چهار سـاله از درد قفـسه سینه و سرفه بدون خلط که بهتدریج و بهطور گهگاه دفع خلط خونی نیز به آن اضافه شده بود ولی کاهش وزن، تب و تعریق شبانه را ذکـر نمیکرد. وي پنج سال قبل با علایم مشابه و با تشخیص اولیه کیـست هیداتید ریه تحت توراکوتومی خلفی- طرفی سمت راست قرار گرفته بود ولی پاتولوژي ضایعه تشخیصی نبوده و علایـم بیمـار نیـز بهبـود نیافته بود و لذا جهت بررسی بیـشتر در سـرویس جراحـی تـوراکس بیمارستان امام اهواز بستري گردید. در عکـس سـاده قفـسه سـینه بـا نماهاي خلفی- قدامی (شکل (1 و جانبی (شکل (2 که از وي بهعمل آمد یک ضایعه رادیواوپک در لوب میانی ریه راست مشاهده شد کـه به سمت لوب فوقانی و اطراف ناف ریه انتشار یافته بود. از بیمـار CT
اسکن قفسه سینه بهعمل آمد (شـکل (3 کـه یـک ضـایعه بـا حاشـیه مشخص به سایز 65×60mm در لـوب میانـی ریه راست با حبابهاي
فراوان هوا و در اطراف آن پرشدگی آلوئـولهـا مـشاهده شـد کـه در تشخیصهاي افتراقی کیست هیداتید عارضهدار شده، برونـشکتازي و تومورهاي کیستیک ریه مطرح شده بود. تومـور فاقـد کلـسیفیکاسیون بود. تستهاي آزمایشگاهی روتین در محدوده طبیعی قـرار داشـتند و تنها یک آنمی نروموکروم نورموسیتیک با Hb=9/6gr/dl وجود داشت.
تست PPD و ELIZA براي کیـست هیداتیـد منفـی بـود. اسـپیرومتري بیمار بهطور خفیف طرح محدودکننـده (Mild restrictive pattern) را نشان میداد. براي بیمار برونکوسکوپی انجام شد کـه تنهـا ترشـحات چرکی از برونش لوب میـانی ریـه راسـت دیـده شـد. بیمـار کاندیـد توراکوتومی خلفی- جانبی راسـت شـد. توراکوتـومی از فـضاي بـین دندهاي پنجم سمت راست انجام شد. تومـور نـسبتا بزرگـی بـا قـوام سفت در لوب فوقانی و میانی ریه راست مشاهده شد که پـس از آزاد کردن چسبندگیها هیچگونه ارتباطی با ساختمانهاي مدیاستینال و یـا فضاي پلور نداشت و حدود تومور مـشخص (Well circumscribed)
بود. با توجه به درگیري بخش اعظم لوبهـاي فوقـانی و میـانی ریـه راست رزکسیون لوبهاي مذکور انجام شد و در اتاق عمل تومور باز
شد که داراي کپسول بوده بهطور نسبی کیستیک و حاوي کلافـههـاي مو، مواد سباسه (Sebaceous material) و چربی بـود (شـکل 4 و .(5
بیمار دوره پس از عمل خود را بدون اتفاق خاصی طی نمـود و پـنج روز پس از عمل ترخیص گردید. نمونـه جهـت بررسـی پاتولوژیـک فرستاده شد و با دیدن یک ضایعه کیستیک مفروش شده با اپـیتلیـوم سنگفرشی همراه با غدد سباسه و چربی و مو بدون شـواهد بـدخیمی تشخیص تراتوم داخل ریوی بالغ تایید شد.
بحث
در سـال Joo M 1999 آقـاي 49 سـالهاي را بـا سـابقه سـرفه و هموپتیزي با یک توده در لوب فوقانی ریـه چـپ در Chest CT Scanگزارش نمودند که در برونکوسـکوپی تـودهاي مـشاهده نـشد. بیمـار تحت FNA پرکوتان قرار گرفت و اسمیر سیتولوژیک نیز به تـشخیص کمکی نکرد و بیمار بـا شـک بـه کانـسر ریـه تحـت توراکوتـومی و رزکسیون سگمان قدامی لوب فوقانی ریه چپ قرار گرفت و بررسـی پاتولوژیک مطرح کننـده تراتـوم داخـل ریـوي بـود.3 در سـال 1975 Day DW خانم 19 سالهاي را با سابقه درد سینه سـمت راسـت از دو سال پیش و دفع خلط از سه ماه پیش بدون هموپتیزي و کـاهش وزن گزارش کردند که CXR نشاندهنده یک توده گرد در ناف ریه راسـت بوده و در طول زمان افزایش اندازه پیدا کرده بود. CBC نرمـال و ESR افزایش یافته بود. PPD مثبت بود و بیمار با تشخیص سل تحت درمان قرار گرفته بود. CT Scan نشاندهنده ضایعه موضعی در لوب فوقـانی ریه راست بود. بیمار تحت توراکوتومی پوسـترو لتـرال راسـت قـرار گرفت و تودهاي در سگمان قدامی لوب فوقانی با چسبندگی نسبی به مدیاستن دیده شد و رزکسیون سگمان مبتلا انجام شـد و در بـررسی
پاتولوژي تشخیص تراتوم داخل ریه داده شد.6 در سال 2004 D خانم 41 سالهاي را با سابقه کوتاهمـدت درد رترواسـترنال و سـرفه بدون خلط بهعلت تراتوم خوشخیم داخل ریوي با منشا لوب فوقانی ریه چپ گزارش نمودند که با توراکوتومی انترولترال چـپ از فـضاي بین دندهاي پنجم تحت عمل رزکسیون تومور پدانکوله لـوب فوقـانی ریه چپ قرار گرفت. تومور حاوي مواد سباسه زردرنگ و مقداري مو و چربی بود و تومور توسط پاتولوژیست مورد تایید قرار گرفـت.7 در سال Faria RA 2007، خـانم 49 سـالهاي را بـا شـکایت درد سـینه و هموپتیزي از شش ماه پیش گزارش نمودند که CXR و CT Scan یـک ضــایعه رادیواپــاك را در لــوب فوقــانی ریــه چــپ نــشان مــیداد.
برونکوسکوپی نشاندهنده خونریزي از برونش لینگـولار بـود. بیمـار تحــت توراکوتــومی اینفرامــامیلاري چــپ قــرار گرفتــه و بررســی پاتولوژیک ضایعه نشاندهنده تراتوم داخل ریوي بود.8 در سال 2009
Makarawo TP خانم 17 سالهاي را بـا همـوپتیزي از دو روز پـیش از مراجعه معرفی نمودند که از شش ماه پیش سابقه سرفههـاي متنـاوب با دفع مو را ذکر میکرد ولی آنرا گـزارش نکـرده بـود. بیمـار تنگـی نفس، کـاهش وزن و یـا درد سـینه را ذکـر نمـیکـرد. در CXR یـک توده بزرگ در ناف ریه چپ مشاهده میشد که در CT Scan نیز تایید
