بخشی از پاورپوینت
اسلاید 1 :
مراقبتهای پرستاری در اورژانس های شایع داخلی
بحران هیپرتانسیون(Hypertensive crisis)
درصورت عدم کنترول ودرمان مناسب میزان مرگ ومیر در سال اول به 90% خواهد رسید
اسلاید 2 :
1-دخانیات.
2-عوامل روحی وروانی.
3-عوامل ژنتیکی.
4-عوامل ایمونولوژی.
مهمترین ریسک فاکتورها
اسلاید 3 :
1-اضطراری(Emergency)
2-فوریت(Urgency)
3-هیپرتانسیون بعد از جراحی
انواع بحران هیپرتانسیون
اسلاید 4 :
بروز یا پیشرفت ضایعات ارگانهای هدف در زمینه افزایش شدید فشار خون
این حالت معمولا در فشارهای بالاتر از 210/130میلی متر جیوه رخ می دهد،ولی در فشارهای پایین تر نیز امکان پذیر است مانند اکلامپسی.
ضایعات ارگانهای هدف شامل:
1-انسفالوپاتی هیپرتانسیون
2-خونریزی داخل جمجمه ای
3-نارسایی حاد بطن چب
1-هیپرتانسیون اورژانس
اسلاید 5 :
4-ادم ریوی
5-انوریسم دیسکانت
6-انفارکتورس حاد میوکارد
7-انژین ناپایدار
8-اختلال کلیوی
هدف اولیه از درمان کاهش فشار خون متوسط شریانی به میزان 20تا25% یا رساندن فشار خون دیاستولیک به کمتر از 110میلی متر جیوه است
اسلاید 6 :
3 ÷فشار نبض+فشار خون دیاستولیک=فشارخون
3÷MAp=dyastolic Pressure+pulsePressure
فرمول فشار خون متوسط شریانی
اسلاید 7 :
افزایش فشارخون بیش از 210/120میلی متر جیوه فشارخون بدون ضایعات هدف گفته می شود
3-هیپرتانسیون پس از جراحی
عوامل:
1-صدمات بافتی وارده
2-درد
3-هیپوکسی
2-هیپرتانسیون فوریتی
اسلاید 8 :
4-هیپرولومی
5-پر بودن مثانه
6-استفراغ های شدید وپایدار
7-اضطراب
4-بحران کاته کولامین
ازاد سازی مقادیر زیادی کاته کولامین به گردش خون است که ممکن است در اثر امفتامین یا کوکائین
اسلاید 9 :
مصرف مواد غذایی غنی از تیامین همراه با مهار کننده های منو امین اکسیداز به وجود اید
ارزیابی:
عوامل تشدید کننده
علائم ونشانه های ضایعات ارگانهای هدف
سابقه ی فشارخون
کنترل واطمینان از مقدار فشارخون قرائت شده
اسلاید 10 :
معاینه ته چشم،قلب،ریه و وضعیت مغزی
شناسایی ضایعات ارگانهای هدف:
اندازه گیریBUN،کراتینین،قند خون،الکترولیت های خون،کامل ادرار،شمارش گلبول های خون وعکس سینه ونوار قلب انجام می شود.
تدابیر درمانی:
1-در بیمارستان بستری شود
اسلاید 11 :
2-برقراری رگ باز مطمئن
3-تجویز اکسیژن100%به میزان2تا3لیتر در دقیقه
4-تجویز داروهای ضد فشارخون
موارد فوریت:
از نیفیدیپین(ادالات) یا کلونیدین ویا کاپتوپریل به صورت خوراکی کمک گرفت.
کاهش ناگهانی وبیش از حد فشارخون می تواند منجر به اختلالات کلیوی،ایسکمی میوکارد،حوادث قلبی عروقی
اسلاید 12 :
قلبی عروقی ومغزی وگاهی انسداد شریان ترمینال وکوری ناگهانی می شود.این حالت بیشتر در کسانی که به صورت خوراکی خصوصا نیفیدیپین زیر زبانی استفاده می کنند رخ می دهد.
در تمام موارد هیپرتانسیون اورژانس،نیتروپروساید سدیم داروی انتخابی در زمینه انژین صدری،نارسایی حاد میوکارد وادم ریوی است
اسلاید 13 :
اسم در واقع یک بیماری التهابی مجاری هوایی است که موجب افزایش تحریک پذیری وحساسیت مجاری هوایی به محرک های داخلی وخارجی می شود که منجر به بروز تنگی مجاری هوایی است.
تظاهرات بالینی:
تنگی نفس،سرفه و ویز است
حمله حاد اسم
اسلاید 14 :
عفونتهای تنفسی
مواد الرژن
داروها ومواد شیمیایی
عوامل والودگی محیطی
ورزش
رفلاکس معده به مری واسترس های روحی وروانی
مهمترین عوامل اسم
اسلاید 15 :
اصلاح اکسیژناسیون وبرطرف کردن انسداد مجاری هوایی وپیشگیری از حملات بعدی است.
بیمار را بر روی تخت به صورت نشسته یا نیمه نشسته قرار دهید واز طریق لوله بینی اکسیژن با سرعت 2 تا 3 لیتر در دقیقه شروع نموده
یک مسیر وریدی برای بیمار گرفته شود
در صورت لزوم شروع به تجویز مایعات برای حفظ مایعات بدن در حد طبیعی نمود.
تدابیر درمانی
اسلاید 16 :
اندازه گیری حد اکثر سرعت جریان بازدمی
حجم هوایی بازدمی قوی در یک ثانیه
پالس اکسی متری
بررسی ABG
داروها:
استفاده از اگونیست های بتا-2 است که به صورت استنشاقی وزیر جلدی استفاده قرار می گیرند
اقدامات تشخیصی
اسلاید 17 :
داروهای بعدی استفاده از کورتیکواستروئیدها است استفاده از انتی کولینرژیک ها یک ساعت بعد توصیه می شود.
اموزش های لازم برای جلوگیری از عفونت به بیمار داده شود.
اسلاید 18 :
شایعترین فوریتهای متابولیک مربوط به بیماری دیابت است.
اختلالات متابولیک:
هیپر گلیسمی شدید که منجر به کتو اسیدوز دیابتیک می شود.در بیماران دیابتی وابسته به انسولین روی می دهد.این وضعیت که توازن بین دریافت انسولین وقند خون به هم بخورد ومنجر به افزایش شدید قند خون می گردد.
اورژانس های متابولیک
اسلاید 19 :
فراموش کردن تزریق انسولین
خطای دیداری در کشیدن انسولین
استفاده بیش از حد از مواد قندی
استرس ها(قاعدگی،حاملگی،جراحی،تروما،عفونت
مصرف بعضی از داروها می تواند منجر به بروزکتو اسیدوز شوند
هیپو گلسمی.
از اختلالات متابولیک
اسلاید 20 :
بررسی بیمار وجود ریتم تنفس کوسمال
تهوع استفراغ
اسهال ودردهای شکمی
تاکی کاردی وهیپوولمیک
علائم
