بخشی از پاورپوینت
--- پاورپوینت شامل تصاویر میباشد ----
اسلاید 1 :
فیزیولوژی
درهنگام همودیالیزتنها مایع داخل عروقی(املاح و یون های محلول دراب) حین اولترافیلتراسیون برداشت می شود ودراین زمان حجم پلاسما ازکمپارتمان بینابینی پر میشود.
مقدارپرشدگی حجم پلاسمابه دوعامل بستگی دارد:
1.فشارهیدرواستاتیک
2.فشاراسموتیک
اسلاید 2 :
تعریف وزن خشک
وزن خشک وزنی که بیماربدون آب اضافه جمع شده دربدن بین دودیالیزدارد که این مانند وزن فردی با کلیه های طبیعی پس از ادرار کردن است
پایین ترین وزنی که پس ازدیالیزمیتوان به آن رسید بدون آن که علائم کمبود حجم مانند افت فشارخون دربیماربروزنماید.
دراین وزن بیمارباید کاملا هیدراته باشد واحساس تشنگی نکند.
اسلاید 3 :
وزن خشک چگونه تخمین زده می شود
وزن خشک توسط پزشک وبراساس تجربه بالینی وباتوجه به معیارهای زیرتخمین زده می شود.
1.فشارخون طبیعی
2.فقدان ادم
3.عدم اتساع وریدهای گردنی
4.فقدان رالز و کراکل ناشی ازاحتباس مایعات درریه ها
5.فقدان تنگی نفس یا نارسائی احتقانی قلب
6.اندازه طبیعی قلب در C×R
اسلاید 4 :
علائم کاهش بیش از حد وزن خشک
1.تشنگی
2.خشکی دهان
3.سرگیجه که با استراحت بهتر می شود
4.کرامپ
5.تهوع
6.بی قراری
7.اندام های سرد
8.تاکیکاردیا
اسلاید 5 :
کاهش بیش ازحد وزن خشک دربیماری رخ می دهد که به تدریج افزایش وزن پیدا کرده (چاقی) وازآن اطلاع ندارد.
این افزایش وزن سبب گمراهی پرستار و بیمار شده و میزان UF را افزایش داده و باعث هایپوولمی می شود.
حداکثر میزان اولترافیلتراسیون cc/kg/hr10 می باشد که این میزان توسط پزشک محاسبه وتعیین میگردد.
اسلاید 6 :
علائم افزایش مایعات بدن
1.افزایش وزن
2.افزایش فشارخون (80-90% بیماران دچار افزایش فشار خون دارای افزایش حجم مزمن هستند.)
3.ادم درپاها، مچ پاها، مچ دستها، صورت واطراف چشم ها
4.اتساع شکم
5.تنگی نفس به علت تجمع مایع درریه ها
6.تاکی کاردی، بزرگ شدن قلب ، نارسائی قلبی
اسلاید 7 :
-برداشت حجم زیاد مایعات در هر جلسه منجر به افت فشار خون ،سرگیجه و کرامپ می شود.
-
-کاهش برداشت مایعات در دیالیز منجر به افزایش تدریجی وزن و هایپرتنشن و نارسایی احتقانی قلب میگردد.
-
- پس بسیار ضروری است که بیمار با محدود کردن مصرف مایعات و نمک و توزین روزانه در منزل از افزایش وزن بیش از 1/5 تا 2 کیلو گرم در بین دو جلسه دیالیز پرهیز کند.
اسلاید 8 :
روشهای پاراکلینیکی تخمین وزن خشک
1.بررسی قطر ورید اجوف تحتانی
2.بررسی مارکرهای بیوشیمیایی
3.روشهای بیوایمپدانس
4.مانیتورینگ حجم خون
5.اندازه گیری میزان سدیم قبل دیالیز
6.روش آزمون-خطا
اسلاید 9 :
قطروریداجوف vena cava Diameter
باتوجه به این که روش اکوکاردیوگرافی ورید اجوف روش ساده وغیرتهاجمی می باشد بسیارمورد توجه قرارمی گیرد.
قطرvena cava با تغییرحجم خون افزایش یا کاهش می یابد.
Over load>11 mm
Under hydration<8 mm
اسلاید 10 :
مارکرهای بیوشیمیایی
ANP : Atrial Natriuretic peptide
CGMP : cyclic guanidin Monophospate
