بخشی از پاورپوینت
--- پاورپوینت شامل تصاویر میباشد ----
اسلاید 1 :
سيروز كبدي چيست؟
وزن كبد در حالت معمولي در حدود 1/5کیلوگرم و بزرگترين غده بدن ميباشد. كبد در قسمت ربع فوقاني سمت راست شكم و پشت دندههاي تحتاني قرار دارد. التهاب شدید کبد از نظر آسیب‌شناسی (پاتولوژی) خصوصیات معینی دارد.
این بیماری حاصل التهاب مزمن بافت کبد ميباشد که به دلایل گوناگونی اتفاق می افتد هر گونه التهابی به صورت کم یا زیاد باعث تخریب بافت کبد میشود.سپس بافت های تخریب شده به صورت جبرانی بازسازی می شوند.
ادامه این فرایند به طور مزمن و مکرر، ساختار منظم و یک شکل کبد را در هم میریزدو به تدریج فيبروزو سفتی کبد افزایش می یابد.
علل عمده سيروز کبدي در ايران شامل هپاتيت B ،هپاتيت C وهپاتيت اتوايميون است. ولی داروها و مواد سمي-کبد چرب-بيماري ويلسون –تنگی مجاری صفراوی -مشکلات قلبی و انسداد وریدهای کبدی از علل این بیماری مي باشند .
اسلاید 2 :
عوارض وعلايم سيروز کبدي 1
از علايم سيروز کبدي آسيت و تجمع مايع در شکم مي باشد که به دليل کاهش ميزان آلبومين خون و افزايش سديم و آب در بدن بوجود مي آيد. اين عارضه باعث تورم پاها و بزرگي شکم مي شود.
آنسفالوپاتي کبدي که به دليل تاثير مواد سمي از جمله آمونياک برروي مغز مي باشد از علائم ديگر است که با حالت گيجي و منگي و خواب آلودگي، تغييرات خلقي، فراموشي و در حالات پيشرفتهتر با کاهش سطح هوشياري و حالت اغما خود را نشان ميدهد. در حالت عادي آمونياک و مواد سمي خون توسط کبد تصفيه ميشود و به مغز نمي رسد ولي در کم کاري کبد تصفيه آن توسط سلولهاي کبدي مختل ميشود.
اسلاید 3 :
عوارض وعلايم سيروز کبدي 2
سيروز کبدي ميتواند عوارض ديگري نيز بر روي سيستم قلب و عروق، ريهها و کليهها ايجاد نمايد که همگي اين عوارض در اثر افزايش فشار وريد پورت و سيستم عروق کبدي مي باشد.
سيروز کبدي شانس سرطان کبد را افزايش مي دهد، هم چنين بيماري باعث تحليل ماهيچهها، لاغري و سوء تغذيه ميشود. پس به طور خلاصه ميتوان با ديدن علايم زير به بيماري سيروز کبدي مشکوک شد.
اسلاید 4 :
عوارض وعلايم سيروز کبدي 3
بي اشتهايي، ضعف، بي حالي مفرط ولاغري
بزرگي و برآمدگي شکم
خونريزي غير عادي در پوست، لثهها
بزرگي طحال
تورم پاها
گيجي، منگي، فراموشي، علايم عصبي و تغييرات خلقي
خارش، زردي
استفراغ خوني، مدفوع قيري شکل، کم خوني، کاهش پلاکت
تغييرات در زمان قاعدگي و عادت ماهيانه
درد شکم و درد کبدي
اسلاید 5 :
سیروز و تغذیه
سوء تغذیه یکی از مشکلات سیروز کبدی است .
سوء تغذیه سه عامل عمده دارد
1- کاهش اشتها 2- سوءجذب 3- افزایش نیاز
اسلاید 6 :
کاهش اشتها
- بسیاری از بررسی ها نشان داده اند که مبتلایان به سیروز دریافت غذایی کمی دارند ؛
- کبد نقش مهمی در تنظیم اشتها دارد
- بیماری کبد می تواند باعث اختلال در دریافت غذا شود
- کاهش کلیرانس واسطه های سیری مثل کوله سیستوکینین
- دریافت بیماران و منبع انرژی آنها بیشتر کربوهیدرات هست و منعکس کننده ذخایر پایین گلیکوژن کبدیست و منجر به اکسیده شدن بیشتر چربی ها درزمان گرسنگی در کبد می شود.
- کاهش دریافت غذا در سیروز همگام با کاهش نیاز آنهاست که آنهم به دلیل کاهش وزن یا توده عضلانی کم این بیماران و کاهش فعالیت فیزیکی در این بیماران است
- مطالعات نشان داده است که مکمل یاری با اسیدهای آمینه شاخه دار باعث بهبود اشتها در این بیماران می شود.
اسلاید 7 :
سوء جذب
اگر مجاری صفراوی در سیروز دچار انسداد شود سوء جذب یک عارضه شایع می شود
سوء جذب چربی و ویتامین های محلول در چربی شایع است .
درسایر اشکال سیروز چربی و پروتئین هردو سوء جذب پیدا می کنند .
انرژی
اسلاید 8 :
پروتئین
متوسط نیاز0.8 تا 1.2gr/kg/day
افزایش تجزیه پروتئین
کاهش سنتز پروتئین
تجزیه پروتئین باعث افزایش سطح اسیدآمینه پلاسما می شود
عدم تحمل پروتئین
تصور می شود که آنسفالوپاتی ممکن است در اثر دریافت بالای پروتئین به وجود بیاید ولی هیچ مدرک مستندی برای آن وجود ندارد علیرغم وجود عدم تحمل پروتئین محدودیت دریافت پروتئین به نفع بیمار نیست و دریافت کافی هم معمولا منجر به آنسفالوپاتی کبدی نمی شود.
اسلاید 9 :
آسیت
- اندیکس توده بدن برای ارزیابی وضعیت تغذیه شاخص خوبی نیست چراکه تجمع مایعات در بدن به اشتباه می تواند باعث افزایش آن شود.
- آسیت
- پاتوفیزیولوژی آسیت پیچیده است همراه با فشار خون PORTAL
- محدودیت شدید سدیمmeq/day 40-20 نقشی در درمان ندارد.
- محدودیت متوسط سدیم به میزان 2 گرم یا 100-90 meq/day درروز پیشنهاد می شود.
اسلاید 10 :
آنسفالوپاتی کبدی
زمانیکه کبد عملکرد نرمال خود را از دست می دهد تجمع مواد سمی در خون به مغز آسیب می زند
تجمع سیتوکین های التهابی نفوذ پذیری سد خونی مغزی را افزایش می دهد
آمونیاک و التهاب باعث افزایش نیتریک اکسید و رادیکال های آزاد می شود که باعث تورم و ادم آستروسیت ها می شود
درمان شامل برداشت عوامل ایجاد کننده، تجویز دی ساکارید های غیر قابل جذب و یا آنتی بیوتیک هاست .
اخیرا براین باورند که پروتئین نباید محدود شود چرا که سوء تغذیه بدتر می شود و نیاز به پروتئین در بیماران سیروتیک بیشتر هم می شود.
