بخشی از مقاله
خلاصه
هدف از انجام اين پژوهش، تاثير هزينه هاي اداري و پشتيباني بر بهاي تمام شده خدمات بخش آي سي يو بيمارستان دكتر سپير تهران مي باشد. تنها مرجع قابلاعتماد براي جمعآوري دادهها، مدارك موجود در واحد حسابداري و سيستم نرم افزاري بيمارستان دكتر سپير مي باشد. فرضيههاي پژوهش با آزمونها و نمودارهاي مناسب بررسي ميشوند. بازه زماني ٢ ساله از ابتداي سال ١٣٩٣ تا انتهاي سال ١٣٩٤ به عنوان يك دوره زماني مناسب براي انجام اين پژوهش در نظر گرفته شده است.
هزينههاي مربوط به اداري و آشپزخانه رابطه مثبت و معنيداري با بهاي تمام شده دارند، اما هزينههاي مربوط به اتوكلاو و تاسيسات تاثيري بر بهاي تمام شده ندارند، اما به واسطه معنيدار بودن دو متغير از زير شاخه هزينههاي اداري و پشتيباني، فرضيه اصلي پژوهش تائيد ميگردد. با توجه به بدست آمدن مقدار احتمال كمتر از ٠٥,٠ براي مدل و از آنجاييكه ضريب تعيين مدل پژوهش ٧٩,٠ و نزديك به ١ است، مدلبرآورد شده، مدل رگرسيوني نسبتاً خوب و قابل اعتمادي مي باشد و نشان از قدرت بيان متغير وابسته - بهاي تمام شده - به وسيلة متغيرهاي مستقل دارد.
١. مقدمه
رشد زياد مراقبت هاي سلامت در سال هاي اخير منجر به افزايش قابل توجه هزينه ها شده است ]١.[ بنحوي كه وضعيت خدمات سلامت در كشورهاي توسعه يافته تا حدود زيادي رضايت بخش مي باشد، اما در كشورهاي در حال توسعه به دلايل مختلف از جمله، اختصاص سهم كمتر به امكانات و منابع بخش سلامت، شكاف عميقي بين كشورهاي در حال توسعه و پيشرفته به وجود آورده است
كه در اين راستا اولين شرط لازم براي مديران و سياستگذاران بخش سلامت در اين كشورها، آگاهي و شناخت نحوه هزينه نمودن منابع و بهاي تمام شده خدمات سلامت است
حفاظت مردم در برابر هزينه هاي بيماري و مشاركت مالي عادلانه در اين هزينه ها از هدف هاي اصلي نظام هاي سلامت است يكي از فاكتورهاي حياتي موفقيت در مديريت اثربخش سلامت، درك صحيح هزينه ها و كنترل آنهاست مديران به منظور اتخاذ تصميمات كارا و اثر بخش نيازمند اطلاع از هزينه هاي صورت گرفته در بيمارستان ها به صورت دقيق و واقعي مي باشند
اطلاعات هزينه يابي بيمارستاني و تجزيه و تحليل اين هزينه ها نقش مهمي در تصميم گيري هاي مديريت و سياست گزاران اين بخش دارد و به آنها كمك مي كند تا دريابند كه نظام بيمارستاني با توجه به منابع و امكانات فراهم شده تا چه اندازه به اهداف تعيين شده براي آن دست يافته است. علاوه بر اين با دسترسي به اين اطلاعات مي توان عملكرد قسمت هاي مختلف را ارزيابي كرد و نقاط ضعف و قوت را شناسايي نمود ]٧.[ بيمارستان ها به عنوان بزرگ ترين و پرهزينه ترين واحد عملياتي سيستم هاي بهداشتي و درماني از اهميت ويژه اي برخوردارند و حجم زيادي از منابع بهداشت و درمان را به خود اختصاص مي دهند.
استفاده از منابع بوسيله بيمارستان ها بايد با استفاده از تجزيه و تحليل هزينه ها و بررسي قيمت تمام شده يك واحد خدمت و مقايسه بين داده ها و نيز استفاده از برون داد مورد تجزيه و تحليل قرار گيرد ]٨.[ بيمارستان مجموعه اي است متشكل از ارزش هاي متعالي، نيروي انساني، امكانات تشخيصي، توانايي هاي درماني و بهداشتي، استعدادهاي آموزشي و پژوهشي است كه به منظور بهبودي بيماران در محيطي ايمن و مناسب برپا شده است.
از ديگر سو بر اساس اين اصل كه "هر آنچه را كه نتوان اندازهگيري و ارزيابي كرد نميتوان مديريت نمود"، مديريت علمي و مبتني بر واقعيات موجود در بيمارستانها بدون استقرار نظام ارزيابي عملكرد جهت شناسايي نقاط ضعف و قوت و زمينههاي بهبود در اين مراكز امكانپذير نخواهد بود. از اينرو استقرار نظامي جهت ارزيابي عملكرد بيمارستانها در راستاي دستيابي به اهداف كلان ترسيم شده لازم و ضروري است. بدين منظور شناخت دقيق مجموعههاي بيمارستاني از حيث مأموريت و فلسفه وجودي، وظايف و اختيارات، ساختارهاي تصميمگيري و مديريتي و ... مقدمه و اساس طراحي نظام جامع ارزيابي عملكرد براي اين مجموعه هاست
٢. پيشينه پژوهش
٢,١. پيشينه پژوهش هاي داخلي
ماهاني و همكاران - ١٣٨٩ - در پژوهش خود با عنوان "قيمت تمام شده خدمات بخش راديولوژي بيمارستان شفا شهر كرمان بر اساس روش هزينه يابي بر مبناي فعاليت در سال ١٣٨٩" چنين اظهار داشتند كه هزينه پرسنلي٧٠/٥٥ درصد و هزينه تغذيه ٢٣/١ درصد از كل هزينه هاي بخش راديولوژي را به خود اختصاص مي دهند
امامي و همكاران - ١٣٩١ - در پژوهش خود با عنوان "محاسبه قيمت تمام شده خدمات بخش آزمايشگاه باليني بيمارستان شفا شهر كرمان به روش هزينه يابي بر مبناي فعاليت در سال ١٣٩٠" چنين اظهار داشتند كه هزينه پرسنلي آزمايشگاه با ٢,٧٤ درصد و هزينه تغذيه ٤٧,١ درصد از هزينه هاي مستقيم بخش آزمايشگاه را به خود اختصاص مي دهند
محمدخاني - ١٣٩١ - در پژوهش خود با عنوان "محاسبه بهاي تمامشده بيمار بستري در بخش سي سي يو بيمارستان تامين اجتماعي شهرستان تربت حيدريه در سال ١٣٩١" چنين اظهار داشت كه هزينه پرسنلي با ٨/٦٨ درصد بيشترين سهم را به خود اختصاص داده است
حقيقي و همكاران - ١٣٩٤ - در پژوهش خود با عنوان "مقايسه بهاي تمام شده خدمت دياليز با تعرفه دولتي، به روش هزينه يابي بر مبناي فعاليت در بيمارستان امام سجاد - ع - شهريار در سال ١٣٩١" چنين اظهار داشتند كه هزينه پرسنلي ١٧ درصد و هزينه تغذيه ٣ درصد از هزينه ها را به خود اختصاص مي دهند
نعمتي و همكاران - ١٣٩٥ - در پژوهش خود با عنوان "تخمين قيمت تمام شده عمل جراحي كاتاراكت در بيمارستان حضرت زهرا - س - زينبيه شهر اصفهان با استفاده از روش هزينه يابي بر مبناي فعاليت در سال ١٣٩٣" چنين اظهار داشتند كه هزينه پرسنلي ٣٣,٦٢ درصد از هزينه عمل جراحي را به خود اختصاص داده است
جهاني و همكاران - ١٣٩٦ - در پژوهش خود با عنوان "تعيين بهاي تمام شده بخش مراقبت هاي ويژه در بيمارستان امام رضا - ع - شهرستان بجنورد با استفاده از روش هزينه يابي بر مبناي فعاليت در سال ١٣٩٣" چنين اظهار داشتند كه قسمت عمده هزينه هاي بخش مراقبت هاي ويژه مربوط به هزينه پرسنلي معادل ٨,٧٩ درصد از هزينه هاي اين بخش بوده است و ٥,٧ درصد از كل هزينه تغذيه به بخش مراقبت هاي ويژه اختصاص يافته است
٢,٢. پيشينه پژوهش هاي خارجي
مورر١ و همكاران - ٢٠٠٧ - در پژوهش خود با عنوان "ارزيابي٥١ واحد مراقبت هاي ويژه در كشور آلمان" چنين اظهار داشتند كه بيشترين درصد هزينهها با بيش از ٦٢ درصد ناشي از هزينه پرسنلي مي باشد
جان٢ و همكاران - ٢٠١٢ - در پژوهش خود با عنوان "بررسي روزانه هزينه آي سي يو در ٤ كشور اروپايي" چنين اظهار داشتند كه بيشترين ميزان سهم از هزينههاي آي سي يو مربوط به هزينه پرسنلي مي باشد
لفرانت٣ و همكاران - ٢٠١٥ - در پژوهش خود با عنوان "هزينه روز تخت بيمار يستري در بخش آي سي يو، ارزيابي هزينه در ٢٣ واحد آي سي يو در بيمارستان هاي ملي فرانسه در سطح خرد" چنين اظهار داشتند كه ٤٣ درصد از كل هزينهها مربوط به هزينه پرسنلي بوده است
٣. سئوال پژوهش
آيا هزينه هاي واحدهاي اداري و پشتيباني بر بهاي تمام شده بخش آي سي يو بيمارستان دكتر سپير تاثير معناداري دارد؟
٤. فرضيه پژوهش
در اين پژوهش عوامل تاثيرگذار بر بهاي تمام شده خدمات بخش آي سي يو بيمارستان دكتر سپير بررسي ميشود، بنابراين فرضيههايي به شرح زير ايجاد مي شوند:
٤,١. فرضيه اصلي پژوهش
هزينه هاي اداري و پشتيباني بر بهاي تمام شده بخش آي سي يو بيمارستان دكتر سپير تاثير معناداري دارد.
