بخشی از مقاله
مقدمه :
اختلالات شنوایی سد بزرگی برای داشتن زندگی طبیعی افراد هستند. مهمترین جنبه اختلالات شنوائی ، اثر آن بر توانایی های ارتباطی و زندگی اجتماعی افراد است ، زیرا اختلالات شنوائی تاثیر مستقیم بر مهارت های گفتاری ، زبانی و آسیب دیدگی شنوایی در کودکان ، با توجه به متغییر های مختلف - سن ، میزان و علت بروز اختلالات .شنوایی دارند شنوائی - تأثیر مستقیم بر رشد مهارت های شنیداری - حافظه ، تمیز و تشخیص - دارد که پایه و اساس گفتار و زبان هستند و در نتیجه باعث نقص عملکرد های کودک در زندگی روزمره و واکنش های مختلف در زمینه های فردی - تاخیر در گویایی و حتی لالی کامل ، انزواطلبی، بدبینی و زودرنجی - ، تحصیلی - تنبلی غیر واقعی و عقب افتادگی های کاذب 1 - تحصیلی - و اجتماعی - بروز اختلالات و عکس العمل های غیر اجتماعی، ضد اجتماعی و حتی انتقام جویی - می شود
امروزه به منظور درمان کاهش شنوایی حسی عصبی شدید تا عمیق از روش کاشت حلزون شنوایی به عنوان یک جراحی معمول در سراسر جهان استفاده می شود. این عمل ، مهارت های ارتباطی و کیفیت حیات را به میزان قابل ملاحظه ای در افراد افزایش می دهد. وارنر، لوی و همکاران - 2009 - نشان دادند کودکان پیش دبستانی که از کاشت حلزونی استفاده می کنند ارزیابی مناسبی از کیفیت زندگی خود دارند سطح کیفیت زندگی شان را به صورت کلامی مشابه همتایان سالم خود رتبه بندی می کنند
دستگاه کاشت حلزون شنوایی یک دستگاه الکترونیکی است که بخشی از شنوایی را به افراد ناشنوا برمی گرداند. این دستگاه توسط عمل جراحی در گوش داخلی گذاشته می شود و توسط دستگاهی که خارج از گوش قرار می گیرد فعال می شود . بر خلاف سمعک، این دستگاه صدا را بلندتر و آشکار تر نمی کند. در عوض دستگاه بدون نیاز به قسمتهای آسیب دیده سیستم شنوایی مستقیماً عصب شنوایی را تحریک می کند و به اشخاصی که ناشنوائی شدید دارند اجازه می دهد که اصوات را دریافت کنند
تمام کودکانی که کاشت حلزون می شوند به برنامه فشرده و طولانی مدت توان بخشی نیاز دارند که در بافت برنامه آموزشی کودک فراهم می شود.تجربیات بالینی بیانگر آن است که برنامه های توانبخشی - گفتاری و شنیداری - به تنهایی برای این کودکان لازم اما کافی نیست و همراهی این برنامه ها به همراه خدمات پزشکی مکمل و جایگزین برای پیش آگهی و انگیزه این کودکان بسیار حائز اهمیت است .
تا کنون طبقهبندیهای گوناگونی توسط مراجع دانشگاهی و دولتی و - برای نظام خدمات پزشکی مکمل و جایگزین ارایه شده است که هر کدام قابلیتهای WHOنیز سازمان بهداشت جهانی - خاصی دارد و هنر درمانی جزیی از این روش ها بشمار می آید . یکی از گرایش های هنردرمانی ، آوا درمانی است که BAMT - در بازتوانی افراد با بیماری های جسمانی و روانی تاثیر شگرفی داشته است. سازمان بریتانییایی آوا درمانی - در سال 2011 پس از انجام مطالعات آوا یی بر کودکان 6-2 سال اعلام کرد آوا درمانی می تواند به عنوان تنها روش - در رویکرد آوا درمانی ، موسیقی 3کمکی برای کودکانی استفاده شود که دیگر اشکال کمک رسانی را رد می کنند
درمان با استفاده از ارتباط خلاق آوایی در موقعیت درمانگری ، تجربیاتی را بر اساس آوا به وجود می آورد که به اهداف درمانی منجر می شود. فعالیت های حسی و حرکتی آوا یی در سطوح مختلف رفتاری و انگیزشی با ایجاد فضایی ایمن ، محرک و خوشایند ، امکان برقراری ارتباط درمانی ، گسترش تجربیات فردی و گروهی و هم چنین افزایش عملکرد انطباقی کودکان را فراهم می سازد. شنیدن، خواندن ، نواختن ، و دست ورزی های مختلف ریتمیک و ملودیک فرصت های روانی مختلفی برای شرکت فعال و موفقیت آمیز و پذیرش " خود" کودکان در گروه ایجاد می کند - . - 4زاده ی، ملک خسروی ، صدرالسادات و بیرشک - 1385 - نشان دادند آوا درمانگری فعال در کاهش اختلالات رفتاری در مقیاس های اضطراب ، غیر اجتماعی بودن و اختلال رفتاری کودکان بی سرپرست و بد سرپرست موثر است
از سال 1800 آوا در درمان و آموزش ناشنوایان مورد استفاده قرار گرفت - سولومون ، - 1980 و از آن زمان تکنیک های آوا یی متعددی برای استفاده آنها توسعه یافته است .تجربیات آوا یی گروهی برای افراد دچار آسیب های شنوایی فرصت های مناسبی برای اجتماعی شدن آنهاست . به علاوه الگوهای ریتم و زیر و بمی در آوا می تواند به تقویت الگوهای طبیعی گفتار کمک کند
نقایص شنوایی در کودکان کاندید کاشت حلزونی و محدودیت های پروتز شنوایی کودکان کاشت حلزونی شنوایی دلیلی برای عدم توانایی ادراک و تجربه آوا یی در این کودکان در دنیای تکنولوژی و آوا یی امروز است. حال آنکه باید توجه داشت درک آوا در کودکان بر رفتار های سازگارانه و کاهش هیجانات منفی آنها تاثیر بسیار مثبتی داشته و با ایجاد یک سری تجربیات آوا یی مشخص می توان برتسهیل گسترش ارتباطات کودکان ، در سال 2010 در مقاله ای آوا Dikla keremاحساسات اجتماعی ، اعصاب و افزایش هوش آنها بسیار موثر بود. دکتر درمانی را پس از کاشت حلزونی شنوایی برای کودکان 3-2 سال که هنوز نمی توانند ارتباط کلامی برقرار کنند بسیار مفید اعلام کرده است زیرا المانهای مختلف آوا یی شامل المانهایی است که در زبان هم وجود دارد
کودکان کاشت حلزونی پس از عمل جراحی و دریافت قسمت خارجی پروتز شنوایی ، برای افزایش مهارت های شنیداری خود نیازمند برنامه درمانی جامع و مناسبی هستند تا امکان تکامل طبیعی و یا نزدیک به طبیعی رشد گفتار و زبان برایشان فراهم گردد
تحقیقات نشان داده است که کودکان کاشت حلزونی شنوایی در درک و پردازش آوا و فعالیت های آوا یی دچار مشکل هستند . آوا درمانی می تواند کیفیت زندگی این کودکان را در عرصه های مختلف اجتماعی نظیر ارتباط کودک با کودک دیگر ، کودک و خانواده ، ارتباط کودک و درمانگر و... بالا ببرد . این ارتباطات به وسیله المانهای موجود در آوا و توانایی نفوذ آوا به اعماق روح انسان تسهیل می شوند و در نهایت فضای مثبت و موقعیت عالی برای رشد مهارت های شنیداری کودک و افزایش اعتماد به نفس او را فراهم می آورند.
بیشترین تاثیر این روش درمانی هنگامی است که کودک اجازه می یابد تا خود لذت اجرای آوا را تجربه کند. پژوهشها همچنین نشان داده است کودکان کاشت حلزونی قادراند آوا های آشنا - تولد ، تولد، تولدت مبارک - را هم از طریق گوش دادن به صدای آوا ی زنده و هم از طریق گوش دادن به . - 7 همچنین درک صدای برخی از ابزار از - صدای تلویزیون تشخیص دهند
دیگر ابزار زائد بود. به عنوان مثال درک صدای پیانو برای کودکان کاشت حلزونی بسیار مشکل است - کوپر، توبی و صدیقی ارفعی، آزاد فلاح،فتحی آشتیانی و رسول زاده طباطبایی - 1382 - طی مطالعه ای نشان دادند .لوئیزو ، - 8 - 2008 که روش آوا درمانگری فعال و فعل پذیر در کاهش افسردگی موثر است و البته تاثیر آوا درمانگری فعال بیش از آوا توانایی های آوا یی کودکان ناشنوا و کاشت حلزون تا حد زیادی متاثر از علائق و درمانگری فعل پذیر است - . - 9 فشارهای والدین آنها و محیط آموزشگاهی است که در آن مشغول به تحصیل اند .
همچنین برنامه های اجتماعی موجود در بهبود توانایی های آوا یی آنها بسیار موثر است اما نکته جالب اینست که کودکان ناشنوایی که عمل کاشت حلزون شده اند مانند دیگر کودکان آواز خواندن را دوست دارند و گاه زیر لب ترانه هایی را زمزمه می کنند، پژوهش روی نوع آوازهای کودکان کاشت حلزونی نشان داده است آوازهای این کودکان از نظر مشخصات زمان بندی کمی متفاوت با آوازهای - - 10 - گالوین ، فو ونوگاکی ، . - 2007 کودکان شنواست اما این تفاوت معنادار نیست
در این مطالعه با توجه به بررسی مقالات و متون مختلف و تأثیر آوا درمانی بر افزایش مهارتهای شنیداری و رفتاری کودکان ، همراهی برنامه های آوا درمانی و توانبخشی لازم و ضروری می باشد . کودکان کاشت حلزون شده جهت یادگیری هر چه بهتر گفتار، علاوه بر محیطی آرام جهت دریافت سیگنالهای گفتاری، نیاز به تمرینات تمایز شنوایی و - 11 آوا درمانی در کودکان کاشت حلزون شنوایی آگاهی کودک در مورد اصوات 12 , - .آموزش واجهای گفتاری دارند محیطی و گفتاری را بالا می برد و شنیدن را برای او لذت بخش می کند زیرا در سطح ابتدایی ، آگاهی کودک از یک محدوده وسیعی از اصوات با سطوح فرکانسی مختلف که از موقعیت و جهت های مختلف می آید ، توسعه می یابد و در مرحله گوش دادن کودکان شروع می کنند تا اصوات آشنا ، محیطی و گفتاری ، ابزار و صدا ساز ها را از هم تشخیص داده و به آنها پاسخ دهند . کودکان آوا را می فهمند و در می یابند که آوا برای آنها تحریک کننده و خوشایند است و تجربه آوا یی برای آنها لذتبخش می شود .
با آن که درباره ویژگیهای شناختی، مهارت های شنیداری ، تمایز ویژگیهای آکوستیکی صدا و ویژگیهای صوتی در کودکان کاشت حلزون تحقیقاتی صورت گرفته است، اما درباره ارتباط آوا درمانی و مهارت های شنیداری این کودکان در ایران، تحقیقی که نشاندهندهی میزان اثر آوا درمانی مهارتهای شنیداری در کودکان کاشت حلزون شده باشد، انجام میگردد.
