بخشی از مقاله
عنوان: تله نرسینگ در بیماری هاي مزمن
مقدمه:
بیشتر کشورهاي پیشرفته با مشکلات مهمی در ارتباط با سرویسهاي مراقبت سلامتی مواجه هستند. ایـن مشـکلات شامل:
-1 افزایش تقاضاي مراقبتهاي سلامتی به علت افزایش تعداد افراد پیـر و تغییـر در الگـوي زنـدگی بـه دلیـل
افزایش بیماریهاي مزمن.
-2 افزایش تقاضا براي در دسترس بودن مراقبتهاي بیمارستانی و انتقال سرویسهاي مراقبتی به منازل.
-3 نیاز به افزایش کارآئی و اختصاصی بودن خدمات بهداشتی بر اسـاس نیازهـاي فـردي و برابـري کیفیـت
مراقبتهاي سلامتی همراه با کاهش هزینه هاي مالی خدمات درمانی.
-4 مشکلات مربوط به آموزش پرسنل در سیستم خدمات مراقبتهاي بهداشتی عمومی و خانگی و مراقبـت از افراد سالمند به طور خاص. (1)
شیوع و بروز بیماریهاي مزمن در افراد مخصوصا با سنین بالاتر از 65 سـال در سراسـر دنیـا بـه طـور چشـمگیري افزایش یافته است. علل این افزایش ناشی از افزایش جمعیت سالمند با گذشت زمان و افزایش میزان بقاء بیمـارانی است که از این بیماریها رنج می برند. (2)
هدف از انجام مراقبتهاي پرستاري از بیماران با بیماریهاي مزمن در طی دوران بستري شدن، رساندن بیمار به سـطح عملکردي مطلوب، کاهش اثرات منفی بیماري و پیشگیري از عوارض مرتبط با بیماري است. علاوه بر آن، آمـوزش بیماران با بیماریهاي مزمن در مراحل اولیه تشخیص علائم و استفاده از راهکارهاي خودمراقبتی نقش اساسـی را در مراقبتهاي پرستاري قبل از ترخیص بر عهده دارند. (3)
به دلیل اینکه بیماران با بیماریهاي مزمن نیاز به تعاملات مکرر با سیستم مراقبت بهداشـتی دارنـد و لازم اسـت کـه مراقبتها با کیفیت بالا، به طور مکرر و بر پایه استراتژیهاي پزشکی مستند به تعداد زیادي از این بیماران ارائه گـردد، وجود یک مدل مراقبتی موثرمیتواند مراقبان سلامتی را در اجراي این مهم یاري رساند.
بنابراین به نظر میرسد که مدیریت الکترونیکی بیماریهاي مزمن یک روش موثر در رسیدگی به این گروه از بیمـاران است که باعث کسب اطلاعات قابل اطمینان، توانمند سازي بیماران، تاثیر بر نگرش و رفتارهاي آنها و بهبود بـالقوه
در وضعیت پزشکی آنها میشود.((4
مواد و روشها:
این مقاله با مروري بر متون و مطالعات صورت گرفته در زمینه تله نرسینگ در بیماریهاي مزمن و با مراجعه به
سایتهاي معتبر اینترنتی همانند Science Direct و Pubmed تهیه شده است.
نتایج:
انجمن تغذیه آمریکا سلامت الکترونیکی را اینگونه تعریف میکند:
سلامت الکترونیکی عبارتست از استفاده از اطلاعات و ارتباطات الکترونیکی براي انجام مراقبتهاي سلامتی بالینی از
راه دور،انتقال آموزشهاي وابسته به سلامتی بین بیمار و مراقبان بهداشتی و انجام برنامه هاي بهداشت جامعه. اینتکنیک میتواند با استفاده از تجهیزات خاص و به صورت فعال انجام گیرد و هدف از آن ارتقاء سلامتی، پیشگیري
از بیماریها، تشخیص، مشاوره و یا درمان می باشدو یا میتواند به صورت غیرفعال همانند استفاده از پست الکترونیکی و یا دورنما جهت دادن اطلاعات بهداشتی یا مداخلات تغذیه اي انجام گیرد.((5
پیشرفتهاي صورت گرفته در سلامت الکترونیکی باعث افزایش تمایل نسبت به فواید کاربرد مراقبتهاي الکترونیکـی در منزل همانند بهبود دسترسی به خدمات بهداشتی و به حداقل رساندن هزینه ها شده است.((6
تله نرسینگ یکی از اجزاء سلامت الکترونیکی و به معنی فراهم کردن مراقبتهاي درمـانی بـراي بیمـاران در فواصـل دور از سیستم هاي مراقبتی می باشد. از این طریق بیماران می توانند اطلاعات مراقبتی را بـدون انجـام مسـافرتهاي
طولانی با کیفیت بالا و هزینه ها ي کم دریافت کنند.(4 مقاله قبلی) هدف اصلی این برنامه، مدیریت موثرتر بیماران
با بیماریها مزمن همانند نارسائی احتقانی قلب، دیابت، آسم و بیماریهاي انسدادي مزمن ریه است تا باعـث کـاهش میزان استفاده از تجهیزات اورژانسی، کاهش میزان پذیرش هاي مکرر، کاهش هزینـه هـاي درمـانی و بهبـود نتـایج بالینی بیماریهاي آنان شود. (7)
مراقبتهاي سلامتی الکترونیکی می توانند با انتقال اطلاعات دیداري - شنیداري بین بیمار و مراقبین سلامتی در محل زندگی بیمار تحت عنوان مراقبتهاي خانگی الکترونیکی ارائـه شـوند.(١) مراقبتهـاي الکترونیکـی در منـزل پهنـاي وسیعی از مداخلات ، از فراهم کردن اطلاعات آموزشی تا انجام خدمات درمانی را شامل می شود.((6 این مراقبتهـا شامل بررسی وضعیت قلبی بیمار، صداهاي ریه و روده و کنترل علائم حیاتی هماننـد فشـارخون و نـبض ، برنامـه هاي آموزشی بیمار و خانواده اش با تاکید بر برنامه هاي خودمراقبتی بیماریهاي مزمن است.((1
براي مثال، اجراي معاینه خانگی با استفاده از تلفن تصویري به بیمار و درمانگر اجازه میدهد تا یکدیگر را مشـاهده کنند. در این صورت مددجویانی که به شدت بیمار باشند و یا آنانی که توانائی رانندگی ندارند نیازي به داشتن یـک سفر براي درمان نخواهند داشت. (6)
اطلاعات مربوط به مراقبتهاي سلامتی ممکن اسـت از طـرق مختلـف هماننـد اسـتفاده از سیسـتمهاي مانیتورینـگ، اینترنت،ویدئو تلفن، تلفن یا سیستمهاي پاسخگوئی فعال، پست الکترونیکی، تصویر هاي ویدئوئی هماننـد تصـاویر دیجیتالی، کنفرانسهاي ویدئوئی و نانوتکنولوژي ارائه گرددکه لازم است قبل از توسعه و ارائه مراقبتها از ایـن طـرق عوامل محیطی مختلف، عوامل انسانی و عوامل قانونی در نظر گرفته شود.((8 در این میان ارتباط تلفنـی بـه عنـوان اساسی ترین شکل سلامتی الکترونیکی میتواند یک جنبه مهم و باارزش در برنامه هاي مراقبتی بیماران باشد(٩)
استفاده از تلفن همراه در زندگی روزانه افراد و هم اکنون در زمینه مراقبتهاي سـلامتی بـه طـور فزآینـده اي رو بـه
افزایش است. (10)
مکالمات تلفنی پرستاران با بیماران داراي بیماریهاي مزمن به طور هفتگی یا ماهیانه می تواند بـه عنـوان یـک روش مراقبتی بیماران مفید واقع شود و باعث افزایش نتایج مثبـت سـلامتی، بهبـود ارتباطـات بیمـار- پرسـتار و کنتـرل وضعیت سلامتی بیماران گردد. . (3) کاربرد این روش در رسیدگی به بیماران با بیماریهایی همانند سرطان، آسـم و دیابت رو یه افزایش است. (11)
این روش باعث کاهش نیاز پرستاران به سفر، کاهش هزینه ها و صرفه جوئی در وقـت، انجـام سـریعتر مـداخلات درمانی مورد نیاز، کاهش استفاده غیر ضروري از خدمات درمانی و کمک به بیماران براي مدیریت علائم بیماریشان
در منزل میشود می شود. حتی می تواند روش خوبی براي انجام ویزیت هاي شبانه در صورت لزوم باشد. (6)
از این طریق بیماران می توانند با مرکز درمانی حود براي کسب کمک ارتباط برقرار کنند. همچنین مراکز درمانی نیز میتوانند براي کنترل وضعیت سلامتی بیماران خود با آنها تماس حاصل کنند (12).
Riegel و همکاران طی یک مطالعه کنترلی بر روي بیماران با تشخیص نارسائی احتقانی قلبی ، دو گروه از بیماران را که مراقبتهاي معمول دریافت می کردند و آنهایی که مداخلات مراقبتی را از طریق تلفن دریافـت مـی داشـتند بـا یکدیگر مقایسه نمودند و به این نتیجه رسیدند که در گروه با مداخله تلفنی، کاهش اسـتفاده از خـدمات درمـانی و کاهش میزان بستري شدن در طی 3-6 ماه وجود داشته است. (13)
در مطالعه دیگري توسط Jerant و همکاران سه مدل مراقبت پرستاري در مراقبت از بیماران با نارسائی مزمن قلبی
مورد استفاده قرار گرفت. این مدل ها شامل: ارائه مراقبتهاي الکترونیکی ویدیوئی در منزل، ارائـه مراقبـت از طریـق
مکالمه تلفنی و مراقبت معمول بودند. نتایج این مطالعه نشان داد کـه میـزان بسـتري شـدن و مراجعـات اورژانسـی
بیماران در گروههایی که 2 مدل الکترونیکی را دریافت کرده بودند در مقایسه با گروه سوم %80 کمتر بود. همچنین روشهاي الکترونیکی باعث افزایش دفعات ارتباط پرستاران با بیماران میشود. اگرچه تفاوت قابل تـوجهی در میـزان مصرف دارو، خودمراقبتی و کیفیت زندگی در بین گروهها وجود نداشته است. (14)
همچنین طی مطالعه اي 18 بیمار با بیماریهائی چون هبپرتانسیون و دیابت که شدت بیماریشان زیاد بود و میزان استفاده آنها از خدمات درمانی نیز بالا بود مورد بررسی قرار گرفتند. مداخلاتی که بر پایه استفاده از تکنولوژي بر روي این بیماران انجام گرفت باعث کاهش پذیرش حاد آنها از %52 به %4 بدون تغییر یا کاهش در کیفیت مراقبت شد. علاوه بر آن میانگین مدت زمان ملاقات تلفنی در این مداخله 8/20 دقیقه بود در حالیکه این زمان در روش سنتی مراقبت حدود 4/46 دقیقه می باشد و علاوه بر آن بیماران باید زمانی را نیز براي طی مسافت و آمدن به بیمارستان یا کلینیک طی کنند.((7
در مطالعه اي نیز که مداخلات بر پایه سلامت الکترونیکی را براي نوجوانان با دیابت نوع یک به کار برده است به این نتیجه رسیده که این مداخلات باعث بهبود کنترل متابولیک در نوجوانان دیابتیک شده است در این مطالعه جهت بررسی اثربخشی استفاده از آموزش و مراقبت بیمار از طریق سلامت الکترونیکی، میزان هموگلوبین c١A بیماران
