بخشی از پاورپوینت
اسلاید 1 :
كل‌انرژي مورد نياز براي بيماران دياليزي
انرژي اثر گرمازايي غذا +انرژي فعاليت بدني + انرژي متابوليسم پايه (BEE)
انرژي مورد نياز براي متابوليسم پايه (BEE)
(آقايان ) 24 ساعت × ا كيلو كالري × وزن خشك (Kg) :BEE
(خانم ها) 24 ساعت × 0/95 كيلوكالري× وزن خشك (Kg) : BEE
اسلاید 2 :
در فعاليت هاي بدن خيلي سبك مثل : رانندگي ، خياطي ،اتو زدن ،غذا پختن ، نشستن و ايستادن 30% × BEE
در فعاليت بدني سبك مثل : مكانيكي ،نجاري ،رستوران داري‌ها ،تميز كردن منزل ،نگهداري كودكان ، قدم زدن به ميزان 3 تا 4/5 كيلومتر در ساعت ،تنيس روي ميز ،قايقراني 50% × BEE
در فعاليت هاي بدني متوسط مثل : حمل بار ،كارهاي كشاورزي (كندن علف‌هاي هرزو بيل‌زدن)،دوچرخه‌سواري ،اسكي و تنيس‌و قدم‌زدن‌به ميزان 5/5 تا 6/5كيلومتر درساعت 75% × BEE
در فعاليت بدني سنگين مثل : حمل بار ،كار در معدن ، فوتبال ،بسكتبال
100% × BEE
اسلاید 3 :
انرژي مورد نياز براي اثر گرمازايي غذا
انرژي مورد نياز براي اثر گرمازايي غذا
10% × (انرژي مورد نياز براي متابوليسم پايه+ انرژي فعاليت بدني)
اگر وزن خشك بيمار در محدوده BMI نرمال باشد در فرمول همان وزن را قرار مي‌دهيم
اگر وزن خشك بيمار و BMI آن كمتر از 18/5 بود براي محاسبه انرژي وزن خشك فعلي بيمار را قرار مي‌دهيم و به كل انرژي 200 كيلو كالري اضافه مي‌نماييم.
( البته نبايد انرژي دريافتي روزانه بيمار كمتر از 35 كيلو كالري به ازاي هر كيلو گرم وزن بدن باشد)
اگر وزن خشك بيمار و BMI فرد بالاتر از حد طبيعي يعني بالاتر از 25 باشد و بيمار دچار اضافه وزن يا چاقي باشد انرژي مورد نياز بيمار بر مبناي وزن ايده‌آل تطبيق يافته يا (AIBM) Adjuste Ideal weight محاسبه مي‌شود .
اسلاید 4 :
پروتئين مورد نياز بيماران همودياليز 1/3– 1/2گرم به ازاء هر كيلوگرم وزني است كه به مبناي آن انرژي محاسبه شده است كه 50 درصد تا 60 درصد اين پروتئين بايد از پروتئين هاي با ارزش بيولوژيك بالا (HBV ) مثل تخم مرغ ، گوشت و شير باشد .
سوال : چرا پروتئين مورد نياز در بيماران همودياليزي نسبت به بيماران در مرحله پيش از دياليز بيشتر است
علت : طي هر بار دياليز بين 10 تا 13 گرم اسيد آمينه از طريق دياليز دفع مي‌گردد و از سوي ديگر بيماران به نارسايي مزمن كليه به علت محدوديت‌هاي رژيمي در مرحله پيش از دياليز دچار سوء تغذيه هستند .
اسلاید 5 :
معمولاً در اين بيماران بطور متوسط 35 درصد از كل انرژي بايد از چربي‌ها تامين گردد .
در اين بيماران سطح تركيبات اكسيدان بدليل تجمع متابوليت بالا است پس توصيه براي بيماران دياليزي بايد مصرف چربي از نوع غير اشباع باشد و در روش پخت پز غذاها نبايد به صورتي باشد كه باندهاي مضاعف اسيدهاي چرب شكسته شود .
اسلاید 6 :
پس از محاسبه درصد انرژي حاصل از پروتئين و چربي ها باقيمانده انرژي از كربوهيدرات ها بايد تامين شود .
اسلاید 7 :
ميزان فسفر در اين بيماران تا 1200 ميلي گرم در روز بلامانع است .
براي محدودكردن فسفر در رژيم غذايي بيماران دياليزي به اين نكات توجه كنيد :
1 ـ حذف يا محدود كردن شير ،ماست ،بستني،پنير، دوغ، كشك، شيركاكائو،خامه
2 ـ حذف غلات كامل و نانها سبوس دار و فراورده‌هاي حاوي سبوس
3 ـ حذف حبوبات از قبيل نخود ، لوبيا،عدس ، لپه ،باقلا
4 ـ حذف نوشابه‌ها( بدليل وجود اسيدفسفريك در نوشابه)
5 ـ حذف ماهي ساردين
6 ـ حذف مغزها مثل: گردو ، بادام ،فندق ، تخمه‌ها ،كره بادام زميني و محصولاتي كه در آنها مغز به كار رفته است
7 ـ حذف دل و قلوه و جگر
اسلاید 8 :
ميزان توصيه شده پتاسيم در بيماران دياليزي 2000 ميلي‌گرم ( يا 50 ميلي اكي والان) در روز به اضافه 1000 ميلي‌گرم (25 ميلي‌اكي‌والان) به ازاي هر ليتر ادرار دفعي است .
شير و فراوردهاي آن وگوشت غني از پتاسيم است .
اما كره و خامه حاوي پتاسيم كمتري مي‌باشند.
سبوس و جوانه گندم غني‌از پتاسيم هستند
سبزي‌ها و ميوه‌ها نيز غني از پتاسيم هستند
ميوه‌هايي كه بصورت كمپوت هستند و سبزيجاتي كه خيسانده شده و پخته و آب آنها دور ريخته شود پتاسيم كمتري دارند .
اسلاید 9 :
اتلاف غير‌طبيعي آب از +حجم ادرار دفعي روزانه +ml 1000 = مايعات دريافتي روزانه
مسير هايي غير كليه مثل( استفراغ ،اسهال تعرق شديد يا تب)
اتلاف غير محسوس آب از طريق پوست وريه 700 تا 900 ميلي ليتر در روز است اما با توجه به اينكه روزانه 200 تا 300 ميلي ليتر در طي متابوليسم مواد غذايي در بدن توليد مي‌شود بنابر اين اتلاف غير محسوس آب بين 500 تا 600 ميلي‌ليتر در نظر گرفته مي‌شود
اسلاید 10 :
1 ـ شستشوي دهان با آب خنك و عدم فرو بردن آب
2 ـ‌خودداري از غذاهاي حاوي سديم زياد
3ـ‌افزايش ترشح بزاق با استفاده از آب نباتهاي سخت و ترش و جويدن آدامس
4 ـ استفاده از ميوه‌ها و سبزي ها بصورت سرد
5 ـ استفاده از مايعات در ليوانهاي كوچك
6 ـ توصيه به مصرف مقداري از آب و مايعات دريافتي بصورت يخ
يخ بيشتر در دهان مي‌ماند و مي‌تواند احساس تشنگي را بهتر برطرف كند مي توانيم در تهيه يخ مقدار كمي آبليمو اضافه كنيم تا باعث تحريك ترشح بزاق شود .
