بخشی از پاورپوینت
--- پاورپوینت شامل تصاویر میباشد ----
اسلاید 1 :
- مسئولیت حیاتی پوزیشن مناسب با متخصص بیهوشی است.
- پوزیشن مناسب جراحی باعث تغییرات نامطلوب فیزیولوژیک می شود.
- امکان آسیب اعصاب محیطی طی جراحی
- پوزیشن مناسب نیازمند همکاری بیهوشی ،جراح و پرستاری است.
اسلاید 2 :
پاسخ قلبی عروقی
- تغییر وضعیت از حالت ایستاده به خوابیده باعث افزایش بازگشت وریدی می شود
- افزایش ایمپالسهای پاراسمپاتیک به گره SA و میوکارد باعث کاهش HR,SV,CO می شود
- فعال شدن رسپتورهای مکانیکی فشار پایین از دهلیز و بطن جهت کاهش برونده سمپاتیک به عضلات اسکلتی و بستر عروقی احشایی
- حفظ فشار خون در محدوده باریک طی تغییر وضعیت
اسلاید 3 :
اثرات بیهوشی
- تعدیل پاسخ های قلبی عروقی جبرانی سمپاتیک به تغییرات وضعیتی توسط بیهوشی عمومی
- سمپاتکتومی در درماتوم های مربوطه توسط بی حسی اسپاینال و اپیدورال
- بی ثباتی فشار خون سیستمیک بلافاصله بعد از القا بیهوشی
- کاهش حجم جاری و ظرفیت باقیمانده عملکردی و افزایش Closing volume دربیماران بیهوش باتنفس خودبخودی
- افزایش آتلکتازی و شنت داخل ریوی با محدودیت حرکت دیافراگم یا دیواره قفسه سینه ناشی از پوزیشن
اسلاید 4 :
پوزیشن های خاص
.1سوپاین
.2ترندلنبرگ
.3لیتوتومی
.4لترال دکوبیتوس
.5پرون
.6نشسته
اسلاید 5 :
سوپاین یا خوابیده به پشت
- شایعترین پوزیشن با حداقل تغییرات همودینامیک
- نوع Lawn chair
- نوع Frog – leg
- عوارض پوزیشن سوپاین :
- آلوپسی فشاری
- درد پشت
- ایسکمی فشاری روی برجستگی های استخوانی
- پوزیشن اندام های فوقانی
اسلاید 6 :
پوزیشن ترندلنبرگ
- خم کردن سر بیمار به سمت پایین در پوزیشن سوپاین
- مزایا: افزایش برگشت وریدی – بهبود دید طی جراحی شکمی تحتانی – پیشگیری از آمبولی هوا طی تعبیه خط وریدی مرکزی
- عوارض :
- افزایش فشار ورید مرکزی و داخل مغز و داخل چشم
- تورم صورت و ملتحمه و حنجره و زبان
- کاهش FRC و کمپلیانس ریه
- احتمال ادم تراشه و ساختمان های حنجره
اسلاید 7 :
پوزیشن لیتوتومی
- استفاده در جراحی زنان و ارولوژی
- استفاده از پدال هایی مثل candy cane و Knee crutch
- عوارض: - افزایش بازگشت وریدی
- افزایش برونده قلبی و فشار داخل مغز
- کاهش حجم جاری
- آسیب عصب پرونئال مشترک
- سندرم کمپارتمان
- نوروپاتی اندام تحتانی در مدت بیش از 2 ساعت
اسلاید 8 :
پوزیشن لترال دکوبیتوس
- استفاده در جراحی روی قفسه سینه و ساختار رتروپریتوئن و یا هیپ
- همراه با درگیری ریوی و تهویه بیشتر ریه غیر وابسته
- افزایش عدم تطابق تهویه به پرفیوژن
- حفظ سر بیمار در پوزیشن خنثی
- چک مرتب چشم سمت پایین
- بسته بودن پلکها
- رول قفسه سینه (Axillary roll)
- Kidney rest
اسلاید 9 :
پوزیشن پرون
- جهت دستیابی به حفره خلفی جمجمه و قسمت خلفی ستون مهره و باسن و ناحیه پری رکتال و اندام های تحتانی
- قرارگیری در پوزیشن پرون
- پوزیشن دادن سر بیمار
- محافظت از قفسه سینه (Wilson frame )
- چاقی
- قرارگیری بازوها
اسلاید 10 :
پوزیشن نشسته
- جهت دستیابی به ستون مهره گردنی خلفی و پوستریور فوسا
- در اعمال جراحی ستون فقرات گردنی خلفی و گاها” شانه
- فواید: - دید عالی جراحی، کاهش خونریزی حوالی عمل
- دستیابی متخصص بیهوشی به راه هوایی ،کاهش تورم صورت و بهبود تهویه در بیماران چاق
- اثرات همودینامیک ← اپیزودهای افت فشار
- عوارض :
- انسداد شریان و ورید در خم کردن شدید گردن
- انسداد لوله تراشه
- کشش شدید شبکه براکیال و عصب سیاتیک
- آمبولی وریدی هوا
علایم آمبولی وریدی هوا:آریتمی-افت SPo2-افزایش فشار شریان ریوی-ایست قلبی-سکته مغزی یا قلبی در صورت باز بودن سوراخ بیضی
