دانلود فایل پاورپوینت دپارتمان بیهوشی مراقبت های ویژه

بخشی از پاورپوینت

--- پاورپوینت شامل تصاویر میباشد ----

اسلاید 1 :

• اب ترکیب اصلی مایع کمپارتهای بدن میباشد.
• درصد نسبی اب بدن بر اساس سن‚ جنس و میزان چربی بدن متفاوت است.
• T. B. Water=60%B.Weight=600cc/kg
• ICF=400-450cc/kg
• ECF=150-200cc/kg
• ECFشامل پلاسما(cc/kg35-30 ) واینترستیشیال
• (cc/kg165-120)
• حجم خون ( cc/kg65-60) که 15% شریانی و 85% وریدی است

اسلاید 2 :

• سایر مواردECF: مایع پلور و پریتوئن ‚ زلالیه‚ عرق ‚ ادرار ‚ لنف و csfاست.
• پلاسما جزء غیر سلولی خون که در تعادل با مایع اینترستیشیال است و تفاوت مهم اندو غلظت بالای پروتئین پلاسماست که گرادیان فشاری 20 mmHg ایجاد میکند.
• یون های اصلی ECF: بیکربنات-Na-Cl
• نفوذپذیری ارگانهای مختلف به یونها متفاوت است: کمترین مغز و       بیشترین کبد

اسلاید 3 :

• بزرگترین تنظیم کننده اب بدن کلیه است که حدود 60% دفع اب بصورت ادرار روزانه از بدن دفع میشود.
• ورزش و افزایش حرارت محیط باعث افزایش تعریق و کاهش دفع کلیوی میشوند
• افزایش تهویه منجر به افزایش دفع نامحسوس اب از راههای هوائی شده دفع کلیوی را کاهش میدهند.

اسلاید 4 :

فشار مایعات

• فشار مایعات : مایعات بدن تحت اثر اختلاف فشار هیدروستاتیکی و انکوتیکی بین فضای بینابینی و فضای عروقی مویرگها جابجا میشوند. ( نیروهای استارلینگ )
• تغییر در پروتئین های پلاسما و یا حجم داخل عروقی تعادل فشارهای مذکور را به هم زده منجر به بروز اختلالات اب و الکترولیت میشود.

اسلاید 5 :

تنظیم کننده های توازن مایعات

• تشنگی : مرکز ان در هیپوتالاموس واقع است و با افزایش اسمولالیتی ECF فعال میشود.مکانیسم تشنگی در افراد پیر ،افراد دچار بیماری های ناتوان کننده و بیماران دچار کما مختل میشود. هیپو اسمولاریتی تشنگی را مهار میکند.
• اثرات هورمونی : هورمون انتی دیورتیک و الدسترون دو هورمون اصلی هستند که بر توازن مایعات اثر میگذارند. هیپراسمولالیتی ، کاهش حجم ECF ، درد و استرس ترشح ADH را تحریک کرده و هیپو اسمولالیتی ، افزایش حجم ، سرما ، الکل و تنفس CO2 ترشح ADH را مهار میکنند.

        هیپوولمی و افت فشار خون منجر به ترشح الدوسترون میشود.   

اسلاید 6 :

• دستگاه لنفاوی : انتقال مایع اضافی و پروتئین ها از فضای بینابینی به درون خون
• کلیه ها : مهمترین ارگان در تنظیم اب و الکترولیت هاست
• دستگاه عصبی : افزایش حجم ECF با تحریک گیرنده های مکانیکی دیواره دهلیز چپ باعث ایجاد پاسخ سمپاتیکی در کلیه و افزایش حجم ضربه ای می شود.

اسلاید 7 :

• اپیدورال، اسپاینال و کودال با ایجاد درجاتی از سمپاتکتومی منجر به وازودیلاتاسیون و افت فشار خون میشوند بخصوص در:1) دهیدریشن شدید 2) مصرف داروهای ضد فشار خون و 3) مصرف دیورتیک
• اکثر داروهای هوشبر وازودیلاتور بوده وبا ساپرس پاسخ استرس و کاهش قدرت انقباضی قلب باعث افت فشار میشوند.
• تهویه مکانیکی با ↓ANPو↑ADHمنجر به احتباس اب و سدیم میشود.
• خروج مایع از برش جراحی یا فیلد عمل تحت عنوان Thierd space lossمنجر به تشدید دهیدریشن میشود
• خونریزی نیز به موارد ذکر شده اضافه شده و وضع مریض را بدتر میکند.

اسلاید 8 :

• حفظ مایع در جراحی شامل موارد زیر است:

Rate of fluid administration= CVE+Deficit+Maintenance+Loss+TSL

CVE=Compensatory Volume Expantion =5-7cc/kg of balanced salt solution

Maintenance=4cc/kg for the 1st 10kg+ 2cc/kg for the 2nd 10kg +1cc/kg thereafter

Deficit=Maintenance * Hours of NPO+ Unreplaced Preoperative External and TS.L

اسلاید 9 :

بالانس مایع در جراحی

• External Lossمانند خونریزی- اسیت و ... باید جبران شود.
• حجم هر سی سی خون از دست رفته میتواند با :

         3cc balance salt solution or N/S

        1CC Colloids                             

       0.5 cc Packed Blood Cell(PRBC)

 PRBC (ml)=(HCTdesired*55*BW -              HCTobserved*55*BW) / 0.60

اسلاید 10 :

شوک

• تعریف: دیسفانکشن سلولی به علت فقدان انرژی
• شوک با ایجاد هیپوکسی منجر به اختلال در تنفس سلولی می گردد← درمان Systemic افزایش اکسیژن رسانی بافتی یا Do2(O2 Delivery)است.
• انواع شوک:

       تایپ 1:کاهش درDo2:هیپوولمی- کاردیوژنیک

       تایپ2: اختلال در توزیع:سپتیک و نرو ژنیک