بخشی از مقاله
آلودگی صوتی : خطرهایی که جنین و نوزادان را تهدید می کند
چکیده :
آلودگی صوتی معضلی است که در همه جا وجود دارد. میزان شدید آلودگی صوتی s ثیرات متعددی را بر سلامتی نوزادان و جنین از قبیل نارسایی های شنوایی و فشارخون بالا می گذارد.بر طبق تحقیقات کنترل شده ای که به صورت اتفاقی انجام شده رابطه ای بین آلودگی صوتی و نارسایی شنوایی جنین، زایمان پیش از موعد مقرر ، کاهش وزن نوزادان و عقب ماندگی در رشد کودک مشاهده شد . در مادرانی که در هنگام بارداری در معرض آلودگی صوتی ناشی از هم جواری بافرودگاه بوده اند بند ناف (پل ارتباطی جنین ومادر) درموقعیت پایین تری نسبت به مادرانی که این دوره رادرشرایط آرامی به سر برده اند قرار دارد. آزمایشهای متعددی وجود رابطه بین قرار داشتن کودک در معرض آلودگی صوتی مداوم ( بدون حتی مدت کوتاهی آرامشی) و لزوم نگهداری نوزاد در NICU را نشان می دهد . در یکی از آزمایشها در کودکان نگهداری شده در دستگاه (NICU) که بوسیله کانامایسین درمان شده بودند در هر ۵ مورد نارساهایی حسی عصبی ( متوسط تا شدید ) در دستگاه شنوایی دیده شد که حدود ۵۲٪ از ۵۶ کودکی که در دستگاه نگهداری شده بودند دارای شنوایی معمولی یا دارای تغییرات جزئی درنمودارهای صوتی نشان دهنده اسیب بخش حلزونی بودند۔
مقدمه :
به هرگونه صدای نابه هنجار آلودگی صوتی اطلاق می شود. صدا ارتعاش محیط یا معمولا هوا است. صدادارای شدت (بلندی)، بسامد (نوسان) دوره تناوب و دوام است. بلندی صدا با میزان dB (دسی بل) اندازه گیری می شود که یک مقیاس لگاریتمی است. توانایی شنیدن در بسامدهای خاصی به دلیل الودگی صوتی می تواند به طور کل از بین برود بنابراین شدت صدا در یک بسامد خاص تنظیم میشود که نتیجهٔ آن بصورت ( وزن - A) بر حسب دسی بل A بیان میشود بیشتر اطلاعات و دانسته های ما، در مورد آسیبهایی که مردم از الودگی صوتی می بینند منوط به تحقیق های انجام شده توسط اشخاص مختلفی است که به واسطه کارشان درمعرضس الودگی صوتی قرارداشته اند۔ آلودگی صوتی محیطی، براساسی (DNL : میانگین میزان صدا در شب وروز) اندازه گیری و محاسبه می شود. برای حفاظت سلامت عمومی آژانس حفاظت محیطی آمریکا میانگین مDNL با شدت ۵۵ دسی بل را درساعات بیداری (روز) و ۴۵دسی بل رادر هنگام خواب (شب) معین کرده است.این میانگین درمورد بیمارستانها به صورت ۴۵دسی بل برای روزو۳۵دسی بل برای شب می باشد.. یکی از اثرات آلودگی صوتی صدماتی است که به جنین و نوزادان وارد می کند. طبق مدارک جمع اوری شده از سال ۱۹۷۴ بسیاری از زنان باردار که در معرض الودگی صوتی در محل های کار خود بوده اند دارای نوزادان و جنین هایی می باشند که از نارساییهای شنوایی ودیگر صدمات ناشی از الودگی صوتی رنج می برند. "
جنین : رشد شنوایی قسمت حلزونی گوش انسان و اندامهای انتهایی حسی جانبی به رشد طبیعی خود در طول ۲۴هفته دردوران بارداری می رسند (مشاهدات سونوگرافی) اولین مشاهدات از طریق سونوگرافی دال بر تکامل حسی (پاسخ به محرکات ارتعاشی صوتی) در هفته ۲۴ و یا ۲۵ بارداری دیده شده و این تغییرات تاحدود هفته ۲۸ ادامه دارد که درنهایت به تکامل مجاری شنوایی دستگاه عصبی مرکزی می انجامد.
کلمات کلیدی : آلودگی صوتی - نارسایی شنوایی
مقدمه:
آستانه شنوایی (شدت صوتی که در آن نقطه انسان قادر به شنیدن است). در هفته ۲۷ تا ۲۹ دوران بارداری حدود ۴۰دسی بل است و تا هفته ۴۲ بارداری به سطح طبیعی خود که ۱۳/۵ دسی بل است می رسد که نشانگر ادامه تکامل مجاری شنوایی است." بنابراین حفاظت جنین ونوزاد دربرابر آلودگی صوتی هنگامی صورت می گیرد که دستگاه شنوایی، در حال تکامل است. صدا به خوبی می تواند وارد محیط رحم شود" برای تحریک جنین ومشخص شدن این نکته که آیا جنین دروضعیت خوبی است یا نه از صدایی با شدت ۱۰۰ تا ۱۳۰ دسی بل و بسامد ۱۲۳۰ تا ۰ - ۱۵۰ به مدت ۱ تا ۴ ثانیه استفاده میشود ۱۰و۱۱
تاثیرات بالقوه بر جنین : دریک تحقیق، " بچه هایی با میزان نارسایی شنوایی بالا درسنین ۴ تا ۱۰سالگی موردبررسی قرار گرفتند ومشخص شد که ازمادرانی به دنیا آمده اند که خوددردوران بارداری به دلایل شغلی درمعرض آلودگی صوتی شدید (حدود ۸۵ دسی بل تا ۹۵ دسی بل) بوده اند. به هرحال این تحقیق دارای نقاط ضعفی نیز بوده است . تحقیقات انجام شده برروی حیوانات، حساسیت بالای قسمت حلزونی در حال رشد را نسبت به اصوات موجود نشان می دهد واین از آسیب پذیری شدید این ناحیه دراین مدت حکایت می کند " البته این تأثیرپذیری هنوز در انسان ثابت نشده است . یک آزمایش چینی وجود ارتباط بین بی حفاظتی در برابر آلودگی صوتی در دوران بارداری (گزارش شده توسط خود شخصی) و نارسایی های مادرزادی (موجود در لیست مرکز طبقه بندی جهانی بیماریها ( 9-ICD ) راثابت نمود." و همچنین افزایش مختصری در نواقص قابل مشاهده تولدها (بغیر از تعدد انگشتان ) ، در تحقیق انجام شده برروی یک زن سیاه پوست که در معرض آلودگی صوتی قرار داشت مشاهده شد، "ولی چنین نتیجه ای هرگز در آزمایشهای تحقیقهایی که در سطح وسیع تر و با طراحی بهتر صورت گرفت مشاهده نشد. "بعلاوه هیچ گونه افزایش خطر نارسایی فیزیکی در نوزادان خانمهایی که بعلت کار خود در معرض آلودگی صوتی ( حدود ۸۰ دسی بل در طی ۸ ساعت کار ) قرار دارند مشاهده نشد. "اثرات ژنتیکی این مسئله در حیواناتی که قبل از تولد در معرض آلودگی صوتی قرار داشتند مشاهده شد."" میمون های رزوس (RheSuS) که در رحم مادر خوددرمعرض آلودگی صوتی قرار گرفته بودند در مقایسه باسایرمیمون ها دارای مقدار بیشتری از هورمونهای کورتیزول (Cortisol) و (Corticotropin) بودند، " همچنین در رفتار آنها نیز نارسایی هایی دیده می شد." درموشها آلودگی صوتی قبل از تولد مقدار سرم کورتیکوسترون را افزایش داد و نیز موجب بروز پاره ای نارسایی های رفتاری شد." در انسان ها بند ناف (پل ارتباطی جنین و مادر) در مادرانی که در هنگام بارداری در معرض آلودگی صوتی ناشی از هم جواری با فرودگاه بوده اند در موقعیت پایین تری نسبت به مادرانی که این دوره را در شرایط آرامی به سربرده اند قرار دارد rܙ در تحقیقات دیگر هیچگونه تغییرات هماهنگی در میزان هورمونها و یا فشارخون در گونه های انسانی مورد تحقیق مشاهده نشد . افزایش خطر دوران بارداری پیش از موعد در چهار مورد از تحقیقات انجام شده تأیید شد، زنانی که در معرض آلودگی صوتی (۸۰ دسی بل برای هر ۸ ساعت کار )قرار دارند با خطر زایمان پیش از موعد مقرر مواجه میشوند." در یک آزمایش بروی ۲۲۷۶۱ نوزاد که مادران آنها در معرض آلودگی صوتی قرار داشتند نیز احتمال افزایش این خطر تأیید شد. " اما آزمایش سوم نشان داد که مدت زمان بارداری برای نوزادان دختر با میزان بی حفاظتی مادران آنها دربرا برآلودگی صوتی نسبت عکس دارد." در تحقیق صورت گرفته از سوی پرستاران آمریکایی، بین تولدهای زودرس (کمتر از ۳۷ هفته) و نیز میزان بی حفاظتی در برابر آلودگی صوتی (گزارش شده از سوی خود فرد) رابطه قوی وجود دارد . چهار آزمایش دیگر نیز به بررسی این موضوع پرداخته است که نتایج حاصل از دوتای آنها هیچگونه رابطه ای بین رشد در الگوی تولد و میزان قرارداشتن یا نداشتن در برابر آلودگی صوتی را نشان نداد و دو آزمایش بعدی نیز نتایج غیر قطعی به دنبال داشت." " کاهش وزن نوزاد نیز با میزان بی حفاظتی در برابر آلودگی صوتی رابطه دارد.هر آزمایشی که محققان دانمارکی درگذشته در این رابطه انجام داده اند نشان می دهد که وزن نوزادان مادرانی ( سن بین ۲۰ تا ۳۴ سال ) که در مناطقی با رDNL بیش از ۶۰ تا ۶۵ دسی بل سکونت داشته اند به مراتب کمتر از میزان طبیعی است." در این آزمایش وضعیت سیاسی اقتصادی به وسیلهٔ ادارهٔ سنجش بیمه سلامتی کنترل شد و وضعیت استعمال دخانیات مورد توجه قرار نگرفت پس از تطبیق شرایط درآمد خانوار و نیز جنین نتیجه آزمایش حاکی از این بود که تعداد زیادی از کودکانی که کمتر از ۳۰۰۰ گرم وزن داشتند در دوره جنینی در معرض آلودگی صوتی بوده اند.
حال آنکه در یک آزمایش هنگامی که میزان آلودگی صوتی به عنوان متغیر ثابت فرض شد، دیگر هیچگونه ارتباطی بین وزن کودک و ترافیک هوایی موجود دیده نشد." هنگامی که آزمایش به روش طبقه بندی صورت گرفت میزان وزن نوزادان دختر در گروهی که در معرض آلودگی شدید صوتی قرار داشتند ( ۹۹ دسی بل) کمتر از گروهی بود که در معرض آلودگی صوتی کم یا متوسط قرار داده شده بودند." این آزمایش حاکی از وجود رابطه بین افزایش در میزان تولد نوزادانی با وزن کمتر از ۳۰۰۰ گرم با افزایش در میزان بی حفاظتی مادران آنها در برابر آلودگی صوتی و نیز افزایش در تعداد پروازهای هواپیماهای جتی بود که در فرودگاه هم جوار به هوا بر می خاستند. " با این وجود تحقیقی بالقوه برروی ۲۰۰ زن نشان داد که هیچگونه رابطه ای بین صداهای کمتر از ۸۵ دسی بل ( 24 DBALEG) و کاهش در وزن نوزادان وجود ندارد." این آزمایش همچنین هیچگونه رابطه ای بین میزان استعمال دخانیات و وزن نوزاد نشان نداد. حال آنکه کاهش وزن جنین در آزمایش هایی که برروی حیوانات صورت گرفت، مشاهده شد.""خلاصه اینکه ، تحقیقات کنترل شده ای که به صورت اتفاقی انجام شده، که رابطه ای بین آلودگی صوتی و نارسایی شنوایی جنین، زایمان پیش از موعد و کاهش وزن نوزاد را نشان می دهد . با این حال برخی از این ازمایشها وجود را بطه بین امکان اینکه الودگی صوتی یکی از نشانه های این عوامل خطرناک باشد. وجود دارد . نوزاد نارسایی شنوایی ناشی از آلودگی صوتی : تحقیقات متعددی وجود را بطهٔ بین قرار داشتن کودک در معرض آلودگی صوتی مداوم ( بدون حتی مدت کوتاهی آرامش) و لزوم نگهداری نوزاد در( NICU) را نشان می دهد " "همچنین بسیاری از آزمایشات حاکی از وجود نارسایی های شنوایی در این دسته از نوزادان است . " " طبق آزمایشات انجام شده برروی سه کودک نگهداری شده در NICU در زمان قانون مصوب سال ۱۹۷۵ توسط کمیته سلامت محیطی دانشگاه طب اطفال آمریکا که وجود رابطهٔ بین افزایش میزان aminoglycOSideSو میزان بی حفاظتی در برابر آلودگی صوتی را مورد مطالعه قرار داده بود، نتایج مختلف و متفاوتی را دربر داشت."" در یکی از این آزمایشها در کودکانی که در دستگاه ( NICU) بوسیلهٔ کانامایسین ( kamamyCin) درمان شده بودند در هر ۵ مورد نارساییهای حسی عصبی ( متوسط تا شدید) در دستگاه شنوایی دیده شد " با این وجود ۵۲٪ از ۵۶ کودکی که در دستگاه NICU نگهداری شده بودند دارای شنوایی معمولی یا دارای تغییرات جزئی در نمودارهای صوتی نشان دهندهٔ آسیب بخش حلزونی ( ناشی از آلودگی صوتی) بودند." DSOuZa و همکاران ، "۲۶ مورد از کودکان نجات یافته از خفگی قبل از تولد را مورد بررسی قرار دادند. این کودکان در دستگاه NICU نگه داشته شده و حدود ۱۵ تا ۲۶ میلی گرم جنتامایسین دریافت کرده بودند، فقط یکی از آنها دارای کری حسی عصبی بود. وی همچنین " دستگاه شنوایی کودکان ۶/۵ ساله ای را که پیش از موعد مقرر به دنیا آمده بودند و در دستگاه NICU نگهداری شده بودند را بررسی نمود ۹ مورد نارسایی شنوایی حسی عصبی مشاهده شد که آن هم به علت اختلال درمیزان رنگدانه ها و مسائلی از این قبیل بودوهیچگونه ارتباطی با میزان هورمون aminOglySideS ویا مدت نگهداری دردستگاه نداشت.
اثرات دیگر :
Long و همکاران" ثابت نمودند که کمبود اکسیژن در کودکان با میزان صداهای بلند ناگهانی درمحیط ( تقریبا ۸۰ دسی بل ) ارتباط دارد . یک تحقیق دیگر نیز نشان داد که وجود صداهای بلند در دوران نگهداری کودک در دستگاه (NICU) تأثیر مستقیمی در پاسخ های رفتاری وفیزیولوژیکی آنها دارد. " Chick hateh lings که خوددریک محیط شبه (NICU) پرورش یافته بود در نشان دادن تأثیر این گونه صداها بر وجود نارسایی های رفتاری شکست خورد. "سه تحقیق دیگر که اثرات کاهش آلودگی صوتی را مورد بررسی قرار داده است، افزایش قابل توجه ای را در میزان خواب آرام کودکان هنگامی که از گوش- پوش استفاده می کردند را نشان داد." آزمایشهای بیشتر می رود تا محرومیت ها و نواقص حسی عصبی واثرات آنها را مورد بررسی قرار دهد. در تحقیق دوم که برروی کودکان (IEC) انجام شد کاهش وزن نوزاد و رابطه آن با کاهش آلودگی صوتی ( ایجادشده به وسیله فعالیتهای NICU و باز و بسته نمودن کمتردرپوش دستگاه ) مورد بررسی قرار گرفت. گروهی که به این صورت با آنها رفتارشده بود به صورت چشمگیری نیاز کمتری به کمک تنفسی نشان دادند." در آزمایش بعدی کودکان
