بخشی از مقاله
این مقاله اخرین اطلاعات بررسی ازمون های بالینی تصادفی دقیق از درمان تعهد و پذیرش - ACT - برای درمان اختلالات اضطرابی بصورت فشرده ارائه شد است. ما تاثیر - - ACT را در مقایسه با بیشتر درمانهای رفتاری شناختی منتشر شده - CBT - نشان دادیم و بررسی اخیر نشانگر واسطه و میانجیACT برای اختلالات اضطرابی بود. بررسی دقیق ترین مطالعات موجود نشان داد که ارائه ACT برای بیشتر اشکال منتشر شده از CBT برای اختلال اضطرابی بزرگسالان، بویژه برای اختلال اضطرابی منتشر، اختلال اضطرابی اجتماعی، و نمونه های اختلال اضطرابی همراه، جایگزین موفقیت امیز بوده است.
از این رو ACT بطور فزاینده شواهدی مبتنی بر رویکرد برای درمان اختلالات اضطرابی نشان داد. ما بوسیله محدودیت های مشخص و جهت گیری اینده برای این حوضه در حال ظهور نتیجه گیری نمودیم.درمان اختلالات اضطرابی حوزه ای از موفقیت برجسته برای درمان رفتاری شناختی سنتی - TCBT - نشان میدهد. به این معنا که، TCBT حمایت تجربی درمانی برای هر DSM-IV - و احتمالا - DSM-5 اختلال اضطرابی 2}،{1، با عملکرد بالای بروی مشاوره حمایتی عمومی و دارونماها نشان میدهد.{3} انچه از چالشها باقیمانده این است که، چگونهبه درمان اختلالات اضطرابی و توانایی درمان تعهد و پذیرش - ACT - در پرداختن به ان کمک میکند؟
چالشهای باقیمانده کمبود شواهدی مبتنی بر جایگزین درمان روانی اجتماعی، کمبود دانش درباره اگاهی از اینکه توانایی بهتر در درمان - درمان میانجی - ، و نیاز برای مدلی نظری که بطور مداوم در فرایند درمان نشان داده شده - درمان میانجی - ، درمیان دیگر موارد، نشان میدهد. بنابر این ما بررسی اخرین اطلاعات از دقیقترین مطالعات ACT برای درمان اختلالات اضطرابی با چشمی بسمت دو پرسش: اول، ایاACT جایگزین موفقیت امیز برای بیشتر درمان های روانی اجتماعی منتشر شده برای اختلال اضطراب، همچون - TCBT - است؟ دوم، ایا ACT در پرداختن به چالش های باقیمانده اضافی در درمان اختلالات اضطرابی، شامل نیاز برای سازگاری، میانجی و واسته تشکیل نظری، کمک میکند؟ارائه دادیم.
اثر ACT مربوط به درمان های منتشر شده جایگزین
در بررسی تاثیر ACT به عنوان درمان برای اختلالات اضطرابی، ما بر بزرگترین و دقیق ترین مطالعات، شامل چهار ازمون بالینی تصادفی اخیر ارائه شده در جدول - 1 نگاه کنید 8 برای بررسی گسترده تر - متمرکز شدیم. برای اولین بار از این مطالعات پذیرش مبتنی بر درمان رفتاری - - ABBT با ارامش سازی عملی برای درمان اختلال اضطراب منتشر - GAD - بیش از 16 جلسه {6}مقایسه شد. 9{} ABBT عمدتاً مبتنی بر مدل ACT با تأکید خاص بروی پذیرش و اگاهی بود. درمقابل، ارام سازی عملی {10} بیماران اموزش دیده با کابرد پیشرونده مهارت های ارامسازی عضله در اولین نشانه های از بوجود امدن اضطراب. دو درمان بطور مشابه به بهبود قوی در شدت GAD، کیفیت زندگی، و نشانه های افسردگی، که بیش از شش ماه دوره پیگیری باقی مانده بودندمنجر شد. گرچه تحلیل نیرومندی گزارش نشد، این مطالعه مشابه در اندازه با گراسک1 و همکاران بود. مطالعه ای {5}، که قدرت اماری با تشخیص برای تنها تفاوت های گروه بزرگ داشت. به هرحال، تاثیر اندازه درمان مربوط به بهبودها خیلی بین دو شرایط مشابه بود. بنابر این، بطور برجسته درمان ACTGAD و پیامدهای مربوط به درجه مشابه به عنوان درمان ارام سازی منتشر شده را بهبود بخشید. مطالعه دوم مقایسه ACT با TABT برای درمان اختلالات اضطرابی امیخته {4}، شامل بزرگسالانی است که معیارهای برای یک یا بیشتر اختلالات DSM-IV را دارند.
کلمات کلیدی: تعهد، پذیرش،درمان میانجی،اختلال اضطراب
روانی، که حفظ شده بود بیش از نه ماه پیگیری بیشتر منجر شد. درطی پیگیری، ACTدرمیان برزگسالانی که درمان را کامل کرده بودند به بهبودی بزرگتر در شدت اختلال اضطرابی اصلی و ارم سازی روانی در مقایسه با TCBTمنجر شد، درحالی که TCBT منجر به کیفیت زندگی بالاتر نسبت به ACT داشت. قدرت تحلیل نشان داد که این مطالعه به اندازه کافیبرای تشخیص تفاوتهای گروه اندازه متوسط، از نظر منطقی قدرتمند بود. در نتیجه، هردو ACT و TCBTتفاوت های کارامدی درمان برای اختلالات اضطرابی ناهمگونارائه دادند.این مطالعه همچنین چگونگی دو فرایند - میانجیگری - ارزیابی منظم در طی درمان یعنی حساسیت اضطرابی و ادغام شناختی مربوط به پیامدهای پیش از درمان را مورد ازمایش قرار داد .{13}
گرچه مقدار بزرگتری ازACT، کاهش های جلسه به جلسه در حساسیت اضطرابی - مدعی زمینه ساز تغییر در - CBT باتوجه به هردو گروه درمان، پیامدهای نگرانی میانجیگری درمیان هردو گروه به همراه داشت. در مقدار بزرگتر تقریبی در ACT، نگرانی پیش از درمانمیانجی کننده، اجتناب رفتاری، کیفیت زندگی، و پیامدهای افسردگی درمیان هردو گروهافزایش جلسه به جلسه در گسلش شناختی - مدعی برای زمنیه ساز تغیر در - ACT همچنین در هردو گروه رخ داد. در نتیجه، یافتهها حاکی از این بودند که همپوشی قابل توجهی در مکانیسم های درمانی، با پیامدهای بیشتر، بطور مداوم مبتنی بر ACT، نسبت به TCBT مبتنی بر میانجی، پیش بینی شدند. بنابر این، گرچه کسلش شناختی نشان دهنده فرایند مرکزی ACT بود، این مطالعه نشان داد که این میتواند حداقل در CBT مهم باشد } نگاه کنید به .{14
سرانجام دو مطالعه ACT مبتنی بر بررسی های از TCBT سنتی برای درمان از - منتشر - اختلال اضطرابی اجتماعی - SAD - را مقایسه کردند. اولین مطالعه 12SAD جلسه گروه دو ساعته از ذهن اگاهی و پذیرش مبتنی بر درمان گروه - MAGT - برای گروه TCBT یا لیست انتظار کنترل را مقایسه نمود .{7} نویسندگان MAGT را به عنوان رویکردی مبتنی بر ACT که شامل جلسه ذهن اگاهی درمقابل تمرینات از ذهن اگاهی مبتنی بر درمان شناختی را شرح دادند .{13} هردو درمان شامل مواجه سازی با محرک ترس، و تعداد زیاد شرکت کننده به اندازه کافی بزرگ، بود - نگاه کنید به جدول - 1 در تشخیص اندازه متوسط تفاوتهای گروهی. هردو به بهبودی های بزرگتر نسبت به لیست انتظار کنترل بروی نشانه های ترس اجتماعی، افسردگی، و ارزش زندگی، با دستاوردهای حفظ شده در سه ماه پیگیری منجر شدند.
گرچه نویسندگان میانجیپیامدها رانتوانستندازمون کند، انها به افزایش معنا در ذهن اگاهی و پذیرش، و کاهش در نشخوار. درمیان هردو گروه درمانیتوجه نمودد. انها در نظر گرفتند که هردو ACT و TCBT تسهیل شدهپذیرش بیشتر، چشم اندازی برای تجربه درونی داشتند - نگاه کنید به {14}، برای چشم انداز مشابه - .دومین مطالعه SADشرکت کنندگان تصادفی در 12 جلسه فردی از ACT یا TCBT، یا برای لسیت انتظار کنترل بودند.{5} قرار دادهای {11} ACT و TCBT تقریبا با کارهای اریچ6 و همکاران یکسان بود. {4}، شامل استفاده از مواجه سازی، اما بطور انحصاری متمرکز بروی اضطراب اجتماعی. درمیان هردو مطالعه در مقابلACTمقایسه با لیست انتظار کنترل، هردو درمان در پیش از درمان با بهبودی هایبزرگی پس از درمان در شدت اختلال اضطرابی اصلی - امتیاز پزشکی کورکورانه - ،دیگر پیامدهای نشانه، و کیفیت زندگی، که از طریق نه ماه پیگیری حفظ شده بودند.
TCBTبرای 7} SAD،{5، هردو درمان ازنظر تشابه بهبودی های قوی برای اختلال اضطراب اجتماعی نتیجه گرفتند. این مطالعه، به هرحال، برای تشخیص تنها تفاوتهای گروه بزرگ پیگیری شد.بطور خلاصه، در هریک از چهار مطالعه بررسی، ACT دوام پذیری جایگزین برای درمانهای منتشر شده برای اختلالات اضطرابی، اکثر عموم TCBTارائه داد. مزایا درمیان نمونه های اختلال اضطرابی امیخته، GAD، و SAD، و از طریق دوره های پیگیری از سه تا نه ماه پایدار مشهود بود.میانجی درمان در مقایسه ACTبا درمان های منتشر شدهاینکه ACT و چند درمانهای رفتار ی شناختی دیگر،حمایتی تجربی برای درمان اختلالات اضطرابی به دست اورد، این میتواند چالشی باشد برای تصمیم اینکه درمان برای هر مراجع مشخص میتواند مورد استفاده باشد. ایا این تنها موضوع اولویت شخصی، یا مشخصات سطح بیماری معین، در برخی، بویژه
