بخشی از پاورپوینت
اسلاید 2 :
تغذیه درمانی به منظور پیشگیری و درمان دیابت
اسلاید 3 :
پره ديابت
IGT ( (Impaired glucose tolerance: پيش ديابت:
خطر تبديل اين افراد به ديابت نوع دوم در صورت عدم به كار بردن استراتژي هاي پيشگيري بالاست.
بیماران درمعرض خطر IGT :
FBS: 100-125 mg/dL
قند 2 ساعته بین mg/dl 199-140
هموگلوبین A1C: بین 7/5-6/4
استراتژی هایی نظیر کاهش وزن و فعالیت بدنی در این افراد در کاهش خطر موثر می باشد.
اسلاید 4 :
ديابت نوع 2
يك بيماري پيشرونده است که در اكثر موارد قبل از آنكه تشخيص داده شود به مدت زيادي وجود داشته است.
اسلاید 5 :
ريسك فاكتورهاي ديابت نوع 2
عوامل وراثتي:
سابقه فاميلي ديابت
عوامل محيطي:
بالا رفتن سن، چاقي و علي الخصوص چاقي شكمي، عدم تحرك
آدیپوسیتی و زمان طولانی ابتلا به چاقی:
ریسک فاکتور عمده برای دیابت ملیتوس نوع 2
حتی کاهش وزن جزئی:
تغییر گلوکز خون و نزدیک شدن آن به سطح نرمال
ديابت نوع دوم در افراد غير چاق نيز ديده مي شود.
بسياري از افراد چاق هيچ وقت به ديابت مبتلاء نمي شوند.
چاقي به همراه استعداد ژنتيكي ممكن است براي بروز ديابت نوع 2 ضروري باشد.
اسلاید 6 :
کنترل ديابت
بیش تر از هر بیماری دیگری، تغییرات سبک زندگی و انتخابهای صحیح و سالم غذایی بهمراه فعالیت فیزیکی نقش بسیار مهمی در پیشگیری و درمان دیابت دارد.
اسلاید 7 :
فعاليت فيزيکي
در حدود 150 دقیقه در هفته (حدودا روزی 20 دقیقه)
کاهش وزن متوسط در حدود 5 تا 10 درصد وزن بدن منجر به 58% کاهش در خطر ابتلا به دیابت نوع 2 می شود.
اسلاید 8 :
فعاليت فيزيکي
برای کاهش خطر دیابت:
فعالیت ایروبیک متوسط به میزان حداقل 30 دقیقه و 5 روز در هفته (150 دقیقه در هفته)
فعالیتهای شدیدتر هوازی به میزان 30 دقیقه حداقل 3 بار در هفته(90 دقیقه در هفته)
فعالیتهای عضلانی قدرتی به میزان حداقل 2 بار یا بیشتر در هفته توصیه میگردد.
فعالیت فیزیکی مستقل از کاهش وزن منجر به بهبود حساسیت انسولینی می گردد.
اسلاید 9 :
تغذیه درمانی پزشکی (MNT) در دیابت
پیروی از الگوی غذایی مدیترانه ای شامل:
مقادیر بالای MUFA مانند روغن زیتون، دریافت بالای مواد غذایی گیاهی (سبزیجات، حبوبات، میوه ها و مغز ها)، مصرف متوسط ماهی و دریافت کم گوشت های قرمز و فرآوری شده و لبنیات پرچرب، با بروز کم تر دیابت همراه بوده است.
غلات کامل و فیبرها با کاهش خطر دیابت همراه می باشند.
غلات کامل منجر به بهبود حساسیت انسولینی به صورت مستقل از کاهش وزن میگردند.
اسلاید 10 :
تغذیه درمانی پزشکی در دیابت
مصرف میزان زیاد نوشیدنی های شیرین شامل:
نوشیدنی های غیرالکلی، نوشیدنی میوه ای، نوشیدنی های حاوی انرژی و ویتامین که دارای سوکروز، شربت ذرت یا کنسانتره های آبمیوه هستند با ابتلا به دیابت نوع 2 در ارتباط هستند.
همچنین الگوی غذایی دریافت بالای اسیدهای چرب اشباع و اسیدهای چرب ترانس با افزایش خطر دیابت نوع 2 همراه است.
درحالیکه دریافت اسیدهای چرب غیر اشباع ارتباط معکوس با خطر ابتلا به دیابت نوع 2 دارد.
اسلاید 11 :
مطالعات کارآزمایی بالینی بیانگر ارتباط قوی
بین کنترل سطح قند خون فرد با عوارض ناشی از دیابت می باشد
که در این زمینه تغذیه درمانی پزشکی در برقراری این کنترل نقش مهمی ایفا می نماید.
اسلاید 12 :
A1Cهموگلوبین ارزیابی
استانداردترین روش و یک روش قابل اعتماد در اندازه گیری سطح گلوکز طولانی مدت می باشد.
در افراد غیردیابتی A1C 6-4% می باشد، و این مقدار معادل میانگین سطح قند خونmg/dL 126-70 می باشد.
اسلاید 13 :
تاثیر تغذیه درمانی پزشکی
زمان تأثیرگذاری درمان تغذیه ای بر هموگلوبین A1C:
بین 6 هفته تا 3 ماه میباشد.
بنابراین ارزیابی توسط متخصص باید در طول همین دوره زمانی انجام شود.
نتایج مطالعات بیانگر کاهش متوسط 1-2% در هموگلوبین A1C در طی 3 الی 6 ماه می باشد: که این اثر مشابه اثرات داروهای کاهنده قندخون است.
کاهش بیشتر در مدت زمان کمتری در دیابت نوع 2 دیده شد.
MNT همچنین باعث بهبود پروفایل لیپیدی، کاهش فشار خون، کاهش نیاز به دارودرمانی و کاهش خطر شروع و پیشرفت عوارض ناشی از دیابت می گردد.
اسلاید 14 :
تغذیه درمانی پزشکی
هیچ درصد ایده آلی برای کربوهیدرات، پروتئین و چربی برای توصیه به تمام افراد دیابتی وجود ندارد.
بهترین ترکیب کربوهیدرات، پروتئین و چربی براساس هر فرد متفاوت می باشد.
دریافت متعادل درشت مغذی ها پیشنهاد می گردد.
اگر چه برخی افراد به محدودیت بیشتر کربوهیدرات و یا چربی بهتر پاسخ می دهند.
دریافت انرژی کل دارای اولویت مهم تری نسبت به منبع انرژی می باشد.
ADA همچنین با بررسی اینکه چه نوع الگوی غذایی برای مدیریت دیابت مناسب تر می باشد، به این نتیجه رسید که انواع مختلفی از الگوهای غذایی (مدیترانه ای، گیاهخواری، کم چرب، کم کربوهیدرات و DASH) قابل قبول می باشند.
متخصص تغذیه باید با توجه به ترجیحات فرد و اهداف متابولیک یک الگوی غذایی را برای فرد توصیه کنند.
اسلاید 15 :
تغذیه درمانی پزشکی
کربوهیدرات دارای بیشترین اثر بر سطح قند خون بعد از صرف غذاست.
بنابراین مدیریت کربوهیدرات دریافتی یک استراتژی کلیدی در بهبود کنترل گلیسمیک می باشد.
رژیمهای کم کربوهیدرات راهکارهای منطقی برای کاهش قند خون هستند.
ولی غذاهایی که دارای کربوهیدرات میباشند مانند
غلات کامل، سبزیجات و شیرکم چرب منبع غنی ویتامینها، موادمعدنی، فیبر رژیمی و انرژی نیز میباشند.
بنابراین مصرف این غذاها برای تمامی افراد از جمله دیابتیها بسیار مهم میباشد و بهتر است جایگزین دریافت سایر منابع کربوهیدرات با چربی، قند و نمک بیشتر شوند.
اسلاید 16 :
RDA کربوهیدرات برای بزرگسالان g/day 130 می باشد.
زمانی که دیابت با انسولین کنترل می گردد؛ دریافت 55-40% انرژی کل از کربوهیدرات باعث کنترل بهتر گلیسمیک می گردد.
رژیم های غذایی با مقادیر بسیار پایین کربوهیدرات ممکن است باعث حذف بسیاری از مواد غذایی که منابع مهمی برای تامین ویتامین ها، مواد معدنی، فیبر و انرژی هستند، گردد.
بسیاری از گایدلاین پیشنهاد می کنند که دریافت کربوهیدرات باید 60-50% مواد مغذی دریافتی را تشکیل دهد.
برای جلوگیری از تری آسیل گلیسرولمی، فروکتوز دریافتی باید به کمتر از 20% انرژی دریافتی برسد.
بنابراین رژیم های کم کربوهیدرات با محدودیت کربوهیدرات به کمتر از g/day 130 توصیه نمی گردد.
محدودیت کربوهیدرات در بیماران T1DM توصیه نمی گردد.
اسلاید 17 :
تغذیه درمانی پزشکی
ثابت بودن مقدار کربوهیدرات دریافتی در وعده ها و میان وعده ها در همه روز های رژیم
تنظیم کردن دوز انسولین و کربوهیدرات دریافتی:
در نتیجه یک روش مناسب غذایی خوردن مقادیر ثابت کربوهیدرات است زمانیکه که رژیم انسولینی ثابت باشد به همراه اندازه گیری قند خون قبل و بعد از غذا جهت تنظیم با هم
یک واحد کربوهیدرات، سهمی از مواد غذایی می باشد که حاوی 15 گرم کربوهیدرات باشد. غذاهای کربوهیدراتی حاوی نشاسته نیز شامل نان ها، غلات، پاستا، برنج، لوبیاها و عدس، سبزیجات نشاسته ای، کراکر ها، میوه ها و آبمیوه ها، شیر، شیرینی جات و دسر ها می باشد.
مصرف 44-50 گرم فیبر در روز منجر به بهبود سطح گلوکز خون می گردد.
افراد باید به مصرف ثابت چربی ها و پروتئین تشویق شوند، چرا که سطح قند خون را خیلی کم تحت تاثیر قرار می دهند.
اسلاید 18 :
شاخص گلیسمی
شاخص گلیسمی GI: این شاخص سرعت افزایش قند خون را نشان می دهد.
(شاخص گلیسمی گلوکز:100 و شاخص گلیسمی نان سفید:70)
بارگلیسمی: بار گلیسمیک غذاها در نتیجه تقسیم شاخص گلیسمیک بر عدد 100 و سپس ضرب کردن مقدار کربوهیدرات موجود در هر غذا در آن حاصل می گردد.
اسلاید 19 :
شاخص گلیسمی
GI پایین تر از 55 بعنوان شاخص گلیسمیک پایین و بیشتر از 70 بعنوان شاخص گلیسمیک بالا درنظر گرفته می شود.
عواملی که بر شاخص گلیسمیک غذاها اثر می گذارد شامل
نوع کربوهیدرات (مانند گلوکز، فروکتوز، سوکروز، لاکتوز، آمیلوز و نشاسته مقاوم)؛ روش پخت (افزایش مدت زمان پخت باعث تجزیه بیشتر نشاسته ها می گردد)؛ نوع فرآیند غذا و سایر اجزاء غذا مانند چربی و پروتئین ها می باشد.
اسلاید 20 :
شيرين كننده های کم کالری
شیرین کننده های تأیید شده توسط FDA شامل:
قندهای الکلی (اریتریتول ،سوربيتول، مانيتول، گزيليتول، ايزومالت، لاكتيتول، و هيدروليزاتهاي هيدروژنه نشاسته و تاگاتوز) هم انديس گليسميك پائيني دارند و هم كالري كمتر (2 کالری به ازای هرگرم) از ساير كربوهيدرات ها دارند.
اگرچه این مواد Safe در نظر گرفته میشود ولی مصرف مقادیر زیادی از آنها با ناراحتیهای دستگاه گوارش نظیر اسهال بویژه در کودکان همراه بوده است.
