بخشی از پاورپوینت
--- پاورپوینت شامل تصاویر میباشد ----
اسلاید 1 :
اهميت پيشگيري از انعقاد خون در همودياليز
اگر از عوامل ضدانعقاد درطي همودياليز استفاده نشود:
1- لخته شدن صافي به ميزان حداقل 5-10%
2- نياز به تعويض (اتلاف) صافي و ست دياليز
3- اتلاف 100-150 ميلي ليتراز خون بيمار
اسلاید 2 :
علل تشكيل لخته در حين دياليز
1- تماس خون با : سوزن ها وكاتتر
تيوب ها
چمبرها
صافي
2- تماس خون با هوا
اسلاید 3 :
عوامل موثر برتشکیل لخته در جریان خون خارج از بدن
دور پمپ پائین
هماتو کریت بالا
اولترافیلتراسیون بالا
گردش خون مجدد (recirculation) در access
تزریق خون و فراورده های خونی در حین دیالیز
تزریق لیپید در حین دیالیز
(Drip chamber ) استفاده از چمبرها در مسیر خون
اسلاید 4 :
ارزیابی وضعیت انعقادی در حین دیالیز
الف – مشاهدات بالینی (توجه به علائم لخته شدن خون در گردش خارج از بدن)
ب – میزان فشار گردش خون خارج از بدن
ج- ظاهر صافی پس از پایان دیالیز
د- آزمایش انعقاد خون
اسلاید 5 :
مشاهدات بالینی
* مشاهده وضعیت خون در گردش از نظر تشکیل لخته با شستشوی مسیر با نرمال سالین امکان پذیر است . جهت انجام این کار ورود خون ازبدن بیمار به لاین شریانی موقتا مسدود می گردد .
* یکی از معایب اين روش جابجايي لخته خون ايجاد شده در صافي ميباشد.
اسلاید 6 :
نشانه های تشکیل لخته در مسیر خارج از بدن
خون بسیار تیره رنگ
سایه هایی با رگه های سیاه رنگ در صافی
کف کردن همراه با تشکیل ثانویه لخته در چمبرها
از خون Transducer پر شدن سریع مانیتورهای
پس زدن خون در مسیر وریدی
وجود لخته در قسمت شریانی صافی
اسلاید 7 :
میزان فشار گردش خون خارج از بدن
فشار هاي قابل اندازه گيري در دستگا ه هاي دياليز
1- فشار شرياني قبل از پمپ
2- فشار شرياني پس از پمپ
3- فشار وريدي
اسلاید 8 :
1- افزايش فشار پس از پمپ و كاهش فشار وريدي:
وجود لخته در صافي
2- افزايش فشار پس از پمپ و فشار وريدي :
وجود لخته در لاين وريدي
3- افزايش ناگهاني فشار :
وجود لخته بزرگ
اسلاید 9 :
ظاهر صافی پس از پایان دیالیز
درجه بندي صافي بر اساس در صد الياف انعقاد يافته
درجه 1: كمتر از 10% الياف منعقد شده است
درجه 2: كمتر از 50 % الياف منعقد شده است
درجه 3: بيشتر از 50 % الياف منعقد شده است
توجه:
1- وجود تعداد كمي فيبر(الياف) منعقد شده غير معمول نيست.
2- تشکیل لخته های بزرگتر در صافی و در لاین ها باید توسط پرسنل دیالیز کتباگزارش شود تا از آن بعنوان پارامتری جهت تعیین میزان دوزآنتی کوآگولانت استفاده گردد .
اسلاید 10 :
آزمایش انعقاد خون
* خون مورد نیاز جهت انجام آزمایشات انعقادی باید از مسیر خون شریانی (قبل از محل انفوزیون هپارین )گرفته شود تا وضعیت انعقادی بیمار(نه وضعیت انعقادی جریان خون خارج از بدن ) مشخص شود
* درشرايط همودياليز معمول (استفاده از هپارين) معمولا تستهاي انعقادي انجام نمي شود .
