بخشی از مقاله
چکیده
اختلال کاستی توجه و بیش فعالی ؛ یکی از شایع ترین اختلال های دوران کودکی است.که میزان مراجعه مبتلایان ان به مرکز های درمانی از اکثر اختلال های دیگر بیشتر است.لین اختلال اولین یا دومین اختلال فراوان در دوران کودکی و نوجوانی است که بر عملکرد شناختی و اجتماعی هیجانی و خانوادگی و سپس در بزرگسالی بر عملکرد شغلی و زناشویی تاثیر میگذارد امروزه این اختلال به دلیل های گوناگونی مورد توجه پژوهشگران واقع شده که متاسفانه به رغم مطالعات و تحقیقات فراوانی که در زمینه ان به عمل آمده ؛ تا کنون محققان این رشته نتوانسته اند به طور قطع و یقین علت یا علل قطعی این پدیده را مشخص نمایند.با این حال تلاش ها و تحقیقات انجام شده در جهت یافتن علت یا علت ها تا حدود زیادی سود مند بوده است.پژوهش های انجام یافته حاکی از آن است که احتمالا عواملی نظیر عوامل ژنتیکی ؛ شرایط قبل از تولد - دوران بارداری - و یا شرایط زیستی - بدنی - فردی میتواند موجب اختلال کاستی توجه و بیش فعالی شود.
کلید واژه ها : سبب شناسی ؛ اختلال کاستی توجه و بیش فعالی ؛ پیامد های روانشناختی.
.1مقدمه
اختلال کاستی توجه و بیش فعالی ؛ یکی از اختلال های روان شناختی و روانپزشکی است که به طور معمول در دوره کودکی ظاهر میشود.این اختلال به عنوان شایع ترین اختلال عصبی رفتاری دوره کودکی شناخته شده است - شایویتز و شایویتز1 ، 1992 به نقل از میر نسب ، - 1385 شاید بتوان گفت که در تاریخچه روانشناسی بالینی،هیچ اختلالی به اندازه اختلال کاستی توجه و بیش فعالی بحث انگیز نبوده است.این اختلال یکی از مهم ترین علل ارجاع کودکان به متخصصان بهداشت روانی است.مجادله مداومی بر این که آیا اختلال کاستی توجه و بیش فعالی یک اختلال است یا طیفی از اختلال هیا مختلف را در بر میگیرد مطرح بوده است - کانرز و جت2 ، - 2001
این مجادله در درجه اول از پیچیدگی ماهیت این اختلال نشآت گرفته است.به لحاظ ماهیت پیچیده این اختلال و بروز نشانه های متنوع در این اختلال تا کنون تعریف جامع و کاملی برای این اختلال ارائه نشده است.اما در بیشتر تعاریف مطرح شده ، سه نشانه اصلی اختلال مورد تایید قرار گرفته اند ؛ بی توجهی ، بیش فعالی و برانگیختگی - دادستان ، 1387 - . در چهتارمین ویرایش تجدید نظر شده راهنمای تشخیصی و آماری اختلال های روانی نیز این سه نشانه اصلی و کانونی مد نظر قرار گرفته اند. - انجمن روانپزشکان آمریکا،2000 ، ترجمه نیکخو و آوادیس یانس . - 1386 اختلال کاستی توجه و بیش فعالی ، الگوی پایداری از بی توجهی و یا بیش فعالی و برانگیختگی است که از آنچه معمولا در کودکان با سن تحول مشابه دیده میشود شدیدتر و شایع تر میباشد.برای مطرح کردن تشخیص لازم است برخی از نشانه های این اختلال قبل از 7 سالگی ظاهر شوند.
- هرچند بسیاری از موارد آن،سالها پیش از بروز نشانه ها تشخیص داده میشوند - اختلال باید حد اقل در دو زمینه وجود داشته باشد و عملکرد فرد بست ه به تراز و تحول ، در زمینه های اجتماعی و شعلی مختل شده باشد.این اختلال در حضور اختلال فراگیر تحول یا اسکیزوفرنی و یا سایر اختلال های روان تنی دیگر نباید مطرح شود.در عین حال ،یک اختلال روانی دیگر توجیه بهتری برای آن نباشد - سادوک و سادوک ، 1998 ، ترجمه رفیعی و سبحانیان . - 1382
.2متن اصلی
1-2شیوع اختلال کاستی توجه و بیش فعالی
تقریبا نا ممکن یا بسیار دشوار است که بتوان میزان مشخصی را برای شیوع اختلال کاستی توجه و بیش فعالی معرفی کرد.عوامل متعددی همچون گوناگون بودن تعریف ها و ارز یابی توسط افراد متفاوت ، از قبیل والدین با معلم ها، بر پیچیدگی موضوع می افزاید. - علیزاده ،. - 1383 گزارش های میزان بروز این اختلال در ایالت متحده بین 2 تا 20 درصد دانش آموزان مدارس ابتدایی متفاوت بوده است.با این حال ، رقم محتاطانه حدود 3 تا 7 درصد کودکان مدارس ابتدایی است.در بریتانیا این رقم پایین تر و کمتر از 1 درصد است. - سادوک و سادوک 2003،ترجمه پور افکاری - 1382همچنین در سال 2001- 2002 از 20 میلیون دانش آموز در ایران حدود 2 تا 4 میلیون نفر دارای این اختلال گزارش شده اند. - علیزاده و آندریس،2002،ترجمه قربان روچی، - 1383هبرانی و همکاران 2007 در پژوهشی در مشهد 1083 کودک پیش دبستانی - سنین 5 و 6 ساله - به طور تصادفی از 155 کودکستان در 10 منطقه مشهد با استفاده از پرسشنامه کانز و مصاحبه با روان پزشک و تشخیص اختلال بر اساس ملاک های چهارمین ویرایش راهنمای تشخیصی و آماری اختلال های رواینی مورد بررسی قرار دادند و 133 کودک دارای کاستی توجه و بیش فعالی بودند که شیوع این اختلال در کودکان پیش دبستانی شمال شرق ایران مبتنی بر پژوهش های قبلی در سایر کشور ها میباشد.
عوامل مختلفی بر شیوع اختلال ها اتر میگذارند.از جمله تفاوت های جنسی،تفاوت های اجتماعی اقتصادی و موضوع های قومی و فرهنگی،بدین معنی که پسر ها 2/5 تا 5/6 بار بیشتر به این اختلال مبتلا میشوند و همچنین به طور کلی این اختلال در طبقه های اجتماعی پایین بیشتر ار طبقه های اجتماعی بالا مشاهده میشود.مطالعه های اولیه در باره شیوع بیش فعالی ، که اساسا متکی بر درجه بندی معلم ها بوده است،تفاوت های معنی داری در بین 4 کشور - ایالات متحده،آلمان،کانادا و نیوزلند - یافتند.موضوعی که باید در مطالعه بین فرهنگ ها به خاطر داشت این است که تفاوت های فرهنگی در تفسیر های معلم ها یا والدین در سوال های مشابه به چشم میخورد - ماش و بارکلی 2003،ترجمه توزنده جانی،توکلی زاده و کمال پور،. - 1383در هر حال تفاوت های روش شناسی به طور معمول مقایسه شیوع بین کشور های مختلف را دشوار میسازد. - بشیری ، - 1386بررسی ها بیان گر این است که میزار شیوع اختلال کاستی توجه و بیش فعالی،در طی زمان افزایش یافته است.چندین عامل در این مساله نقش دارند از آن جمله میتوان به آگاهی و دانش بیشتر در این زمینه ، پیشرفت در تشخیص و تغییرات اجتماعی اشاره کرد. - اینگراسل؛ - 1995
2-2 نقش عوامل ژنتیکی و محیطی در اختلال کاستی توجه و بیش فعالی
امروزه اختلال کاستی توجه و بیش فعالی یکی از محور های اصلی فعالیت های پژوهشی روان شناسان و روان پزشکان را تشکیل میدهد.به طو.ری که در موضع گیری های علمی کنونی،مطالعات پژوهشی متعددی در جهت شناخت ویژگی های اختلال،وسعت بخشیدن به ابزار های تشخیصی و بررسی جوانب علت شناسی و کارایی و اثر بخشی روی آوردهای درمانگری این اختلال صورت گرفته است. - میرنسب - 1385اگر چه علت یا علل اختلال کاستی توجه و بیش فعالی مبهم باقی مانده است؛مطالعه خانواده هایی با فرزندان دو قلو و خانواده هایی که کودکی را به فرزندی پذیرفته اند نشان داده است که در این اختلال ژنتیک سهم بسزایی دارد.بشیتر از 75-80 درصد از علائم این اختلال ناشی از عوامل ژنتیگی میباشد عوامل علی باقیمانده،تآثیرات محیطی شامل عوامل قبل،حین و پس از تولد میباشد - گریزنکو و همکاران ؛ - 2008اهمیت عوامل پیش از تولد سال ها پیش مورد مطالعه و پژوهش قرار گرفته است - وندنبرگ و همکاران ، - 2005
3-2 نقش عوامل قبل از تولد در اختلال کاستی توجه و بیش فعالی
از جمله عوامل قبل از تولد ، ویژگی های عاطفی و روانی مادر در دوران بارداری میباشد.در برخی از مواقع تاثیرات هیجانات شدید و ناگهانی و مستمر مادر در دوران بارداری موجب ایجاد تحولات و تغییرات و احتمالا اختلال هایی در غدد داخلی مادر میشود به نحوی که در نتیجه اثراتی بر روی رشد جنین باقی میگذارد.در مواردی این گونه هیجانات دائمی و مستمر و غالبا با تشویش و اضطراب و ناراحتی های خانوادگی و محیطی همراه است موجب بروز اختلال هایی بر روی جنین و گاه از عوامل عقب ماندگی ذهنی میشود. - افروز - 1388 با وجود همه اطلاعاتی که در مورد دوران حامله گی در جامعه وجود دارد بسیاری از مردم نمیدانند که رشد کودک قبل از تولد به سلامت مادر بستگی دارد.هنگتم بارداری،مشکلاتی را که به احتمال میتوان به علائم اختلال کاستی توجه و بیش فعالی ربط داد عبارتند از :
مصرف بیش از حد دارو،الکل،سیگار؛سوء تغذیه مادر،قرار گرفتم در معرض سرب و جیوه،زایمان پیش از موقع،کم وزنی غیر طبیعی - سونا،1950 ترجمه بهبهانی، - 1388وادهوا در سال 1998 به نقل از گریزنکو و همکاران - 2008 - مقاله جالبی نوشته است که نشان داده چگونه در انسان ها ، استرس های مادری قبل از تولد در افزایش سقط های خود بخودی ، ناهنجاری های جنینی؛کاهش وزن هنگام تولد و طول مدت زایمان تاثیر دارد در پژوهشی که رودریگاز و بوهلین در سال 2005 انجام دادند شواهدی فراهم شد دال بر این که مواجهه مادر قبل از تولد نوزاد با استرس و سیگار ارتباط مستقیمی با علائم بعدی اختلال کاستی توجه و بیش فعالی در کودکان به ویژه پسران دارد.وندنبرگ و همکارانش در سال 2005 نیز به ارتباط بین استرس بالا در دوران بارداری با زایمان قبل از موعد و تولد کودت کم وزن اشاره دارند.
4-2 مشکل ناتوانی یادگیری در کودکان دارای اختلال کاستی توجه و بیش فعالی
